KAJ JE RANA
O rani govorimo , kadar gre za nasilno prekinitev tkiv.
Beseda rana je širok pojem in lahko zajema , od majhnih površinskih prask, odrgnin,
do globokih ran ki segajo tudi v notranjost in telesne votline.
PO VZROKU NASTANKA RANE DELIMO NA:
– akutne rane
– kronične rane
AKUTNE RANE – primarno celjenje
– kirurška rana
– travmatska rana
– opeklinska rana
Primer opeklinske rane:
PRIMARNO CELJENJE RANE
– gladki robovi, minimalna poškodba tkiva, ustrezna hemostaza
– zacelitev 5 – 10 dni
– utrditev brazgotine 4 – 6 tednov
– rezultat celjenja ozka brazgotina
KRONIČNE RANE – sekundarno celjenje
– golenja razjeda
– diabetično stopalo
– razjeda zaradi pritiska
– maligna kožna rana
Diabetično stopalo:
Dekubitus:
SEKUNDARNO CELJENJE RANE
– celjenje okuženih kroničnih ran
– robovi rane so razprti
– rana se zarašča klinasto
– rana se čisti z izločanjem
– na površini viden gnojen izloček
– organizem za celjenje potrebuje več energije
CELJENJE RAN FAZE:
– 1.Hemostatsko obdobje:
o venska kri zapolni prostor med stenama
o tvorba krvnega strdka
– 2.Vnetno obdobje
o inaktiviranje okužbe
o ustvarjanje pogojev za proliferativno obdobje
o makrofagi
o pri čistih ranah vnetna faza traja 3-7 dni
o okužene rane – podaljšanje vnetne faze
– 3.Obdobje maturacije:
o tvorba in razgradnja kolagena
o manjše število fibroblastov
o največ granulacijskega tkiva
o brazgotina
– 4.Proliferativno obdobje:
o obdobje rasti
o fibroblasti so veliki porabniki kisika
o rast granulacijskega tkiva
o epitelizacija, kontrakcija rane
o epitelizacija hitrejša v vlažnem okolju
o šivane rane – epitelizacija lahko že drugi dan
DEJAVNIKI, KI NEGATIVNO VPLIVAJO NA CELJENJE:
– splošni – vezani na bolnikovo stanje organizma:
o starost bolnika
o stanje prehranjenosti
o zdravila
o spremljajoče bolezni
o stres
o psihosocialni dejavniki
– lokalni – vezani na stanje rane in njene okolice:
o okužba rane
o suho celjenje rane
o padec temperature v rani
o odmrlo tkivo
o obilen izloček iz rane
o ponavljajoče se poškodbe rane
o neprimerna uporaba oblog
RANA SE NAM BO NAJBOLJE CELILA:
– toplo vlažno okolje
– v rani ni odmrlega tkiva
– v rani ni obilnega izločka
OSKRBA RANE – PREVEZA
– odstranitev obvezilnega materiala
– čiščenje rane in njene okolice
– opazovanje rane
– zaščita okolne kože
– izbira obloge in namestitev obloge
– pritrditev obloge
ODSTRANJEVANJE OBVEZILNEGA MATERIALA
– odstranjevanje obvezilnega materiala naj bo previdno
– ob grobem in nasilnem odstranjevanju rana zakrvavi – korak nazaj v celjenju rane
– ob odstranjevanju si pomagamo s tuširanjem rane ali polivanjem s sterilno tekočino
– obvezilni material zavržemo v vrečko za komunalne ali infektivne odpadke več kot(50 ml) izločka
ČIŠČENJE RANE IN NJENE OKOLICE
– tuširanje
– čiščenje rane s fiziološko raztopino – polivanje tamponov
– irigacija – izpiranje rane s pomočjo brizgalke
– pri večjih ranah obvezno čiščenje z ogreto tekočino
– čiščenje okolne kože – voda, fiziološka raztopina, olja, milo
– za čiščenje rane ne uporabljamo razkužil!!!
OPAZOVANJE RANE
– izgled dna rane, ocena rane
– rdečina v okolici rane
– bolečina v rani in njeni okolici
– prekomeren izloček – barva, vonj
– izgled rane – prisotnost oblog
– povečanje rane
ANALGETIK PRED PREVEZO
– aplikacija analgetika pol ure pred prevezo
– vrsto analgetika predpiše zdravnik
– bolečina negativno vpliva na celjenje rane
IZBIRA OBLOGE IN NAMESTITEV OBLOGE V RANO
– oblogo izberemo glede na:
o obliko in velikost rane
o globino rane
o izgled rane količino izločka
o obloga se ne sme sprijeti z dnom rane
POMANJKLJIVOSTI GAZE
– povzroča maceracijo kože v okolici rane zaradi horizontalnega vpijanja izločkov
– rana se hitreje ohladi, kar upočasni celjenje rane
– na rani lahko pušča ostanje, nitke
LASTNOSTI DOBRE OBLOGE:
– pospešuje naravne procese celjenja
– se ne sprime z dnom rane
– vzdržuje toplo vlažno okolje v rani
– vzdržuje primerno temperaturo v rani
– na rani ne pušča ostankov
– ne povzroča bolečin od prevezi
– ne povzroča poškodbe novo nastalega tkiva
– ne povzroča maceracije v okolici rane
– je hipoalergena
– je ustrezno vpojna
– je polprepustna, prepušča pline, omogoča dihanje rane, ne prepušča tekočin, izločkov in bakterij
– je udobna, se prilagodi površini rane
– je ni poterbno pogosto menjati
OBLOGE DELIMO NA PRIMARNE IN SEKUNDARNE
– primarne obloge pridejo v neposredni stik z rano ali razjedo
– sekundarne obloge so nameščene preko primarnih oblog
– obloge, pripomočki za pritrditev
ALGINATI
– alginati so iz rjavih morskih alg, ob stiku z izločkom tvorijo gel
– proces tvorbe gela omogoča izmenjava kalcijevih in natrijevih ionov
– viskozni gel se oblikuje po dnu rane in tako vzdržuje optimalno vlažnost
– v svojo strukturo vežejo bakterije in razpadle celice
– njihova struktura je odvisna od deleža natrijevih in kalcijevih ionov
Indikacije:
– za čiščenje rane
– za oskrbo površinskih ran
– za oskrbo globokih ran z zmernim do močnim izločanjem
– za oskrbo ran s kapilarno krvavitvijo
– kaltostat
– tegagen
– fibracol
– sorbalgon
– seasorb
– suprasorb A
– melgisorb
– trionic
HIDROGELI
– hidrogeli vsebujejo velik odstotek vode, ki je pretvorjena v gel
– obloge in geli so različnih kemičnih struktur
– hidrirajo suhe mrtvine ali vpijajo v vseh fazah celjenja rane
– geli lahko vsebujejo dodatke kot so alginati, pektini NaCl
– gel prekrije živčne končiče, s tem zmanjša občutek bolečine
– za odstranjevanje, mehčanje suhih in vlažnih nekroz
– za odstranjevanje fibrinskih oblog
– za pospeševanje granulacij
– ne uporabljamo pri okuženih ranah in pri ranah z veliko izločka
– v kombinaciji s primerno sekundarno oblogo
– intrasite gel
– purilon gel
– nu-gel
– normgel
– hypergel
– hydrosorb hidrogelna obloga
– intrasite comformable
– suprasorb G hidrogel
HIDROKAPILARNE OBLOGE
– zelo visoko vpojne primarne in sekundarne obloge s posebnimi vpojnimi zrni. Zunanja plast je polprepustna
– obloga vpija velike količine izločkov, ki se zaradi posebne strukture jedra ne širijo na robove rane, zato se zmanjša možnost maceracije
– ustvari ugodne pogoje za celjenje v vlažnem okolju
– za oskrbo kroničnih in akutnih ran s šibkim, zmernim in močnim izločanjem
– alione z lepljivim robom ali berz lepljivega robu
– obloge nikoli ne režemo!
HIDROKOLOIDI
– sestavljeni so iz dveh plasti
– hidrokoloidna plast, ki pride v stik z dnom rane je iz celuloze, želatine in pektinov
– zgornji del je iz tanke poliuretanske plasti
– obloge skupaj z izločkom tvorijo značilen rumeno rjav gel
– ob menjavi obloge lahko zaznamo neprijeten vonj
– na površini obloge vidimo bel mehur
– obloga naj sega vsaj 2 cm čez rob rane
– v rani ustvarjajo blago kislo okolje, ki pomaga encimom pri odstranjevanju mrtvega tkiva
KOLAGENI
– vpojne primarne obloge s porozno strukturo iz naravnega neprepletenega čistega kolagena
– zaradi porozne strukture vpijajo izločke iz rane
– vzpodbujajo granulacijo in privedejo do zgodnejše zacelitve
– za oskrbo ran v vseh fazah celjenja
– za oskrbo ran, ki se slabo celijo
– suprasorb C
NELEPLJIVE KONTAKTNE MREŽICE
– so iz raličnih tkanih in netkanih materialov
– se ne sprimejo z dnom rane
– omogočajo nemoten prehod izločkov
– preprečujejo neposreden stik sekundarne obloge s tkivom
– mrežice so lahko impregnirane s parafinskimi mazili, mazili na osnovi sintetičnih maščob
– so iz poliamidnega monofilamenta
– preraščanje tkiva je odvisno od velikosti por na mrežici, oziroma od gostote tkanja mrežice
– za zaščito dna rane
– za zaščito granulacij
– grassolind neutral – vazelinska mrežica
– adaptic – vazelinska mrežica
– lomatuell H – vazelinska mrežica
– jelonet – mrežica s parafinom
– cuticerin – mrežica z nevtralnim mazilom
– atrauman – mrežica z nevtralnim mazilom
OBLOGE Z DODATKI
OBLOGE Z RINGERJEVO RAZTOPINO
– večslojne obloge
– glavni del je jedro iz močno vpojnega polimera
– v stiku z rano obloga neprestano oddaja Ringerjevo raztopino v rano, v zameno vpija izločke iz rane
– rana se neprestano izpira in se aktivno čisti
– obloga je sestavljena iz treh plasti
– plast, ki pride v stik z rano je iz hidrofobnih vlaken
– srednja plast iz polimernega jedra
– vrhnja plast je označena z zelenimi črtami in odbija vodo
– za oskrbo ran, ki zahtevajo aktivnejše čiščenje
– za oskrbo akutnih, kroničnih, okuženih ran
– pred uporabo jih moramo prepojiti z Ringerjevo razotpino
– TenderWet
OBLOGE Z DODATKI
– obloge z aktivnim ogljem
o vpojne večplastne obloge iz netkanega materiala z dodanim aktivnim ogljem
o vpijajo izločke, aktivno oglje omogoča prisrkavanje bakterij, ter zmanjšujejo neprijeten vonj
o se ne sprimejo z dnom rane
o oblogo lahko režemo
o za oskrbo kontaminiranih in okuženih ran
o za oskrbo ran z neprijetnim vonjem
o Carbonet
o Vliwaktiv aktivno oglje
– obloge z aktivnim ogljem in srebrom
o obloge z dodatkom aktivnega oglja in srebra
o delujejo na večino patogenih mikroorganizmov v rani, vključno MRSA in VRE
o vežejo toksine in zmanjšujejo neprijeten vonj
o aktivno oglje omogoča prisrkavanje izločka in s tem čiščenje rane
o srebro zagotavlja širok spekter protimikrobnega delovanja
o obloge ne režemo
– obloge s providon jodom – so prepojene z 10% raztopino povidon joda
– obloge s klorheksidin acetatom
– obloge z dodatki NaCl 15% koncentracijo NaCl
– obloge iz poliestra umetne svile z dodanim srebrom
o jedro je iz umetne svile in poliestra, ovito v poliuretansko mrežico in prevlečeno s srebrom, ki je v nanokristalni obliki. Pred uporabo jih moramo navlažiti s sterilno vodo
OBLOGE Z MEHKIM SILIKONOM
– sestavljene so iz poliuretanske pene in visokovpojnih poliakrilatnih vlaken
– stična površina je prevlečena s perforirano mehko silikonsko plastjo
– silikonska plast je hidrofobna in selektivno lepljiva
– silikonske mrežice – mepitel
o mrežaste transparentne kontaktne obloge prevlečene s selektivno lepljivo silikonsko plastjo
– poliuretanska pena – mepilex – z lepljivim robom ali berz lepljivega robu
– tanke silikonske prepustne poliuretanske pene – mepilex transfer
– za rane z zmernim do močnim izločanjem
– za zelo boleče rane
– za zelo ogroženo in ranljivo kožo v okolici rane
POLIURETANSKE PENE
– polprepustne obloge z visoko vpojnostjo z ali brez lepljivega roba
– obloge so eno ali več slojne
– prva plast je nelepljiva
– druga plast deluje kot absorbens – polimer
– tretja plast je prekrita s prozornim poliuretanskim filmom, ki preprečuje vdor mikroorganizmov iz okolja
– obloge se z dnom rane ne sprimejo, ne puščajo ostankov v rani, vpojna plast zadržuje izločke in zagoravljajo optimalno vlažno okolje
– poliuretanske pene tanke z lepljivim robom ali brez lepljivega roba
o primarne ali sekundarne polprepustne obloge iz poliuretanske pene z zmerno vpojnostjo
o za različne rane s čibkim do zmernim izločanjem v vseh fazah celjenja
o Allevyn Lite, Allevyn thin, Syspur-derm, Tielle Lite
– Poliuretanske pene – debele z lepljivim robom ali brez roba
o Za različne rane z zmernim do močnim izločanjem v vseh fazah celjenja
o 3M Roam, Biatain Tielle, Tielle plus, Suprasorb P, Perma Foam, Alleyn Adhesive
– Poliuretanske pene posebnih oblik
o Obloge posebnih oblik za križnico, peto, traheostomo, komolec, polnila za globoke rane
o 3M Foam obloga za rane, Allevyn Cavity polnilo ali obloga, Biatain obloga za križnico, Biatain obloga za peto, Allevyn heel obloga za peto
– Poliuretanske pene z dodatki
o Primarne nelepljive penaste obloge z dodanim stebrom združujejo lastnosti poliuretanskih pen in prisotnost srebra. Srebro deluje protimikrobno na zelo širok spekter mikroorganizmov
o Uporabljami jih:
– Za oskrbo vseh koloniziranih in okuženih ran z zmernim do močnim izločanjem
o Contreet Foam, Biatain Ag
– Poliuretanski filmi
o primarne ali sekundarne tanke prozorne polprepustne poliuretanske lepljive obloge
o ne prepuščajo bakterij, vode in tako zmanjšujejo tveganje pred sekundarnimi okužbami
o omogočajo prehod plinov in koži omogočajo dihanje
o ustvarjajo optimalno vlažno okolje
o omogočajo stalen nadzor rane in kože
o lahko jih lepimo tudi na neravne površine
o filmi niso vpojni, razn, če jim je dodana vpojna blazinica
o so za zaščito ogrožene kože
o za oskrbo pooperativnih ran
o pomembno je pravilno odstranjevanje obloge. Bolniku omogočajo normalno vzdrževanje osebne higiene
o 3M tegaderm, Opsite Flexigard, Mefilm, Suprasorb F Bioclusive
– Poliuretanski filmi lepljivi z vpojno blazinico
o primarne ali sekundarne tanke prozorne, pol prepustne poliuretanske lepljive obloge z vpojno blazinico
o ne prepuščajo bakterij, vode in tako zmanjšujejo tveganje pred sekundarnimi okužbami
o omogočajo prehajanje plinov in koži omogočijo dihanje
o ustvarjajo optimalno vlažno okolje
o pomembno je pravilno odstranjevanje filma
o za oskrbo pooperativnih ran
o 3M Tegaderm + Pad, Opsite Post OP
RESORPTIVNE TERAPEVTSKE OBLOGE
– primarne aktivne terapevtske obloge iz oksidirane regenerirane celuloze in kolagena pospešujejo naravne mehanizme celjenja rane, san jnase vežejo proteaze, ki zavirajo celjenje rane. S tem omogočajo neovirano delovanje rastnih faktorjev, ki spodbujajo granulacijo, angiogenezo, ter stimulirajo migracijo in proliferacijo celic.
Obloge so hemostatske in resorbtivne:
– so za uporabo kroničnih ran, ki se slabo celijo
– za oskrbo krvavečih ran
– za oskrbo okuženih ran, v kombinaciji z drugimi oblogami – nadzor strokovnjaka
– oblog ne menjamo, ker se resorbirajo v 1-3 dneh
– Promogran
UPORABA LEPILNIH TRAKOV
– lepilni trak ali obliž vedno položimo na sredino obloge in od sredine lepimo proti robovom obloge
– pred odstranjevanjem obloge najprej razrahljamo robove
– obliža ali lepilnega traku ob odstranjevanju nikoli ne vlečemo, ker s strižnimi silami, ki pri tem nastanejo, lahko poškodujemo kožo
– odlepimo oziroma odstranujemo vedno le v smeri rasti dlak
– pri obližih, ki se težko odstranjujejo si pomagamo s tamponi, prepojenimi s fiziološko raztopino
– lepilne trakove vedno lepimo na suho kožo
– pozorni smo tudi na izgled kože na katero lepimo
– ob pojavu otekline lepilni trak razrahljamo ali zamenjamo
– ob ponavljajočem in pogostem lepljenju uporabimo prozoren poliuretanski film, kožo lahko zaščitimo s filmom v tekoči obliki
MENJAVA OBLOGE
– zdravnikovo naročilo
– prepojenost obloge z izločkom
– obstojnost obloge
– okužba, izgled okolice rane ali razjede
– sodobne obloge naj bodo na rani vsaj dva do tri dni, razen tistih oblog, kjer je potrebna menjava vsak dan
– v primeru, da oblogo menjamo vsak dan, verjetno nismo izbrali prave obloge, zato je potrebna zamenjava
– pravilna namestitev in pritrditev oblog
o dokler se rana celi in je prisotna okvara tkiva, ima obloga vlogo manjkajočega tkiva
o pravilna namestitev primarne obloge omogoča fizični stik med oblogo, robom rane in dnom rane
o oblogo moramo namestiti tako, da ostane na mestu, do naslednje preveze, bolnika pa naj ne bi ovirala pri vsakodnevnih fizičnih aktivnostih
o nekatere obloge so lepljive oziroma imajo lepljivi rob, pri teh ni poterbno dodatno pritrjevanje
OSKRBA RAZJEDE ZARADI PRITISKA:
1. stopnja RZP – mazila, poliuretanski filmi, stanjšan hidrokoloid
2. stopnja RZP – hidrokoloidi, poliuretanske pene, obloge z mehkim silikonom, hidrogeli
3 in 4 stopnja RZP – hidrokoloidi, hidrogeli, poliuretanske pene, obloge z mehkim silikonom, srebrove obloge, resorptivne obloge, kolageni, hidrokapilarne obloge, alginati