KATERI NEVROLOŠKI BOLNIKI SO URGENTNI?
Zmeden bolnik, Nenadna hemiplegija , Nenadna motnja govora, Nenaden glavobol, Poškodba glave, Akutne motnje gibanja, Bolnik s krči, Akutna monopareza, parapareza, tetrapareza, Vrtoglavica, Nenadna izguba vida, dvojni vid, Bolečinski sindrom , Nevrološko pogojena motnja dihanja, Nevrološko pogojena motnja požiranja , Akutno poslabšanje kronične nevrološke bolezni.
ZMEDEN BOLNIK = DELIRANTEN BOLNIK
Značilnosti: Razdražljivost, Nemir, Slabše spanje, Pričetek pretežno ponoči, Nekaj ur ali dni, Nihanje v poteku.
Klinična slika: Skaljena zavest, Zmanjšana pozornost, Motnja spomina za sveže dogodke, Motnja orientacije v času in prostoru, Zaznavne motnje: vidne elementarne, vidne halucinacije: “klasične” bele miške. Miselni tok: upočasnjen, inkoherenten. Razpoloženjsko nihanje: tesnoba, apatija, depresija, agitiranost.
Opredelitev psihičnega sindroma: Anamneza, Klinična slika, Ocena psihičnih funkcij, Opazovanje.
Vzroki: Alkoholizem, Zdravila, Različne kombinacije, Antiholinergiki, Opioidi, Psihotropna zdravila, Digitalis, Steroidi, Dehidracija, Sistemske bolezni, Neurejena sladkorna bolezen, Kardiovaskularne bolezni, Pljučnica, Infekti sečil.
ZDRAVLJENJE
Ukrepi glede na osnovno bolezen: Smernice, Splošni ukrepi, Simptomatsko zdravljenje.
Antipsihotiki: haloperidol, olanzapin, risperidon, kvetipin
Anksiolitiki: lorazepam, oksazepam, alprazolam, diazepam
Klometiazol (Distraneurin), Vitamini B1
NENADNA HEMIPLEGIJA
Okvara je na nasprotni strani, kot je ohromelost, kadar je lezija nad vratom.
Kortikospinalni trakt: Možganska polobla, Možgansko deblo, Hrbtenjača.
Kortikospinalni trakt se križa na kraniocervikalnem prehodu. Kortikospinalni trakt začne v desni polobli X teče levo v hrbtenjači.
Lokalizacija okvare: 1. Skorja 2. Korona radiata 3. Kapsula interna 4. Možgansko deblo
Križanje senzorične poti, križanje vidne poti.
LOKALIZACIJA OKVARE
Okvara v skorji nasprotne poloble: Kortikalna izguba občutka – Znaki (Afazija, apraksija, agnozija)
Okvara v kapsuli interni: Ni afazije ali kortikalnih znakov, Ni kortikalne izgube občutka, Pretežno sta zgornja in spodnja uda enako prizadeta. Dva klasična tipa okvare: 1. Samo motorična hemipareza 2. Hemipareza + senzibilitetna motnja.
Okvara nasprotne strani možganskega debla: Okvara možganskih živcev, Nistagmus, Cerebelarni znaki. 1. Okvare možganskih živcev, Kontralateralna hemipareza, Internuklearna hemiplegija, Konjugirane pareze pogleda.
HEMIPAREZA – Ali je okvara v nasprotni polobli ali v možganskem deblu? Okvara je lahko tudi v hrbtenjači vendar pretežno kaže okvara v hrbtenjači obojestranske znake.
Okvara hrbtenjače: Brown Sequardov sindrom – Istostranska ohromelost, izguba občutka za vibracijo, položaj sklepov, izguba občutka za bolečino in temp. nasprotne strani.
NENADNA GOVORNA MOTNJA
Govor je posebnost človeka. Egipčani poročajo o motnji govora po poškodbi glave že pred 3000 leti. Broca je odkril okvaro v levem čelnem režnju možganov (Broca Area) pri bolniku z motnjo govora po smrti.
Motnja govora: 90-95% oseb z okvaro leve poloble, 5-10% oseb z okvaro desne poloble.
Parafazija: Zamenjava besede z glasom, nepravilno besedo, ali nenamerna beseda
Neologizem: Parafazija s povsem novimi besedami
Nefluenten govor: Nepovezan govor
Agrafija: Nesposobnost pisanja
Aleksija: Nesposobnost čitanja
GLAVNI TIPI AFAZIJ
Broka afazija – nepovezan govor, ni sposoben izgovorjave
Wernicke-jeva afazija – povezan govor, vendar nesmiselen (ne razume)
Globalna afazija – popolna izguba
Druge – konduktivna, subkortikalna, transkortikalna motorična/senzorična
HEMIPAREZA (Delna ohromitev dveh udov na isti strani)
HEMIPLEGIJA (Popolna ohromitev dveh udov na isti strani)
Žilni vzrok: MK, TIA, Migrena, Vaskulitis
Vnetja: Meningitis, Encefalitis, Absces
Ekspanzivni procesi: Tumor, SAK, Epiduralni hematom
Metabolne bolezni: Hiperozmolarna diabetična koma, Elektrolitska motnja
Drugi vzroki: Toddova paraliza, Demielinizacija, Kongenitalna motnja, Levkodistrofija, Psihiatrična bolezen.
MOŽGANSKA KAP
Okvara živčevja, ki nastane zaradi motnje v krvnem obtoku. Krvni obtok je lahko moten zaradi: Zapore žil (arterij, ven), Razpoka žil.
ATEROSKLEROZA
Embolizem (holesterolni embolizmi, ateromske obloge), Lokalna zapora (tromb, ateromske obloge)
EMBOLIJA ( Srčna – atrijska fibrilacija), Arterijska (trombembolija)
Amaurosis Fugax, ACM infarct, ACA infarct, ACP infarct, Znotrajmožganska krvavitev, SAK, Anevrizma, Tumorji, Hidrocefalus…
UKREPANJE PRI HEMIPAREZI, HEMIPLEGIJI
ŽILNI VZROK: Anamneza, hetero, klinična slika, kp, ekg, rtg pc., ct glave, mr glave, Doppler, tcd, mra, cta, dsa.
Vnetja: Anamneza, heteroanamneza, klinična slika, krvne preiskave, lp, slikovna diagnostika.
Ekspanzivni procesi: Anamneza, klinična slika, slikovna diagnostika.
Metabolne bolezni: Anamneza, klinična slika, KP.
Drugi vzroki: Toddova paraliza(A, H, KS, EEG), Demielinizacija (A, KS, MRI, LP), Kongenitalna motnja (A, H, KS), Levkodistrofija (A, KS, Slikovna diagnostika), Psihiatrična bolezen (A, H, KS, Psihiater).
OBRAVNAVA IN ZDRAVLJENJE
Na terenu: obravnava glede na prizadetost bolnika, Hiter pregled na terenu ¨ transport, Nadziranje življenjskih znakov, Simptomatsko zdravljenje, Nevrolog: anamneza, heteroanamneza, klinični pregled, ustrezne preiskave, simptomatsko in vzročno zdravljenje, Fibrinoliza, Urgentna angioplastika z vstavitvijo žilne opornice, Embolizacija ali operacija anevrizme.
‘TIME IS BRAIN’
Primarna preventiva – Modifikacija dejavnikov tveganja za preprečevanje prve MK: zniževanje krvnega tlaka, statini, AG th, AK th, sprememba življenjskega sloga.
Akutna ishemična MK, Interventno zdravljenje (fibrinoliza), rt-PA th v 3 urah, če je doseglijva , AH th, AG th, AK th, statini.
Sekundarna preventiva: Zmanjšanje tveganja za drugo MK, AH, AG, AK th, statini,karotidna revaskularizacija.
Rehabilitacija – Izboljšanje nevroloških funkcij.
GLAVOBOL – IZHODIŠČA ZA DIAGNOZO
Za diagnozo je pomemben opis bolečine:
Začetek glavobola, Narava in intenzivnost bolečine, Čas, stalnost, ponavljanje, Lokalizacija, širjenje, sprožilni dejavniki, Kaj bolečino poslabša, izboljša, spremljajoči znaki, Druge bolezni, Družinska anamneza, socialna anamneza, prejšnji glavoboli, Klinični pregled.
Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004)
I. del: primarni glavoboli: Migrena, Glavobol tenzijskega tipa, Glavobol v rafalih in druge trigeminalne avtonomne bolečine, Drugi primarni glavoboli
II. del: sekundarni glavoboli: Glavobol povezan s poškodbo glave in/ali vratu, Glavobol povezan z boleznimi ožilja na glavi ali vratu, Glavobol povezan z ne žilnimi intrakranialnimi boleznimi, Glavobol zaradi delovanja kemičnih snovi in njihove ukinitve, Glavobol povezan z okužbami , Glavobol povezan z motnjami homeostaze, Glavobol ali obrazna bolečina povezana z motnjo/okvaro/boleznijo lobanje, vratu, oči, ušes, nosu, sinusov, zob, ustne votline ali drugih struktur obraza ali lobanje, Glavobol povezan s psihiatričnimi motnjami.
III. del: nevralgije možganskih živcev, centralna in primarna obrazna bolečina in drugi glavoboli: Nevralgije možganskih živcev in centralni vzroki obrazne bolečine , Drugi glavoboli (neopredeljeni, nikjer razvrščeni).
POŠKODBA GLAVE
Primarna poškodba: Možganski pretres (komocija), Udarnina (kontuzija), Difuzna aksonska poškodba
Sekundarna poškodba možganov: Znotrajlobanjski hematomi: Subduralni, Epiduralni, Kontuzijski, Možganska oteklina (edem), Hipoksemija, ishemija možganov.
Glasgovska lestvica za oceno zavesti (GSK) = 8
60% pridružene poškodbe drugih organov, 25% potrebuje kirurško oskrbo, 5% pridružena poškodba zgornje vratne hrbtenice.
Diagnoza:
Anamneza, heteroanamneza, Klinični nevrološki pregled, Diagnostika (CT, MRT, Rtg glave)
38% kombinacija intrakranialnega in subduralnega hematoma, 27% epiduralni in subduralni hematom, Možganska oteklina – samostojno, kombinacija s krvavitvijo.
AKUTNE MOTNJE GIBANJA
Parkinsonizem, hiperkineza, diskinezije : Osiromašeno gibanje, Pretirano gibanje, Spremljajoča demenca ,Halucinacije, Vegetativne motnje, Psihogena komponentna.
URGENTNA STANJA ZARADI MOTENJ GIBANJA
Hud hemibalizem: maligna, generalizirana distonija – lahko pride do zlomov kosti, nevroleptični maligni sindrom
Bizarna akutna motnja gibanja – distonija zaradi Torecan-a, psihogeni tremor
Poslabšana že prisotna motnja gibanja zaradi infekta, psihoza kot zaplet zdravljenja z zdravili
Bolniki z drugo boleznijo, ki ogroža življenje in v sklopu katere se je razvil ekstrapiramidni sindrom (npr. večžariščni mioklonus zaradi ledvične in jetrne odpovedi).
TROMBOLIZA – Zdravljenje sveže ishemične MK
Tremor: ritmični oscilatorni gibi delov telesa, ki se lahko pojavijo v mirovanju (parkinsonizem), v določenem položaju ali aktivnost (esencialni ali familiarni), tik pred ciljem (intencijski)
Horeja: neredni, hitri, trzajoči gibi delov telesa
Atetoza: počasna oblika horeje, zvijanje distalnih delov udov
Balizem: izraziti in siloviti gibi proksimalnih delov udov
Distonija: počasna, vzdrževana in ponavljanja krčenj delov telesa: Blefarospazem – mm. Oči, Torticolis – vratne mm, Grafospazem – mm. Roke.
Mioklonus: kratki in hitri zgibki (kot bi te oplazila elektrika)
Tik: kratek, nereden in stereotipen gib, ki spominja na normalno kretnjo, a se preveč ponavlja.
MONOPAREZE, PARAPAREZE, TETRAPAREZE
Pareza je mišična nemoč, ki nastane zaradi:
Okvare zgornjega motoričnega nevrona (ZMN)
Okvare spodnjega motoričnega nevrona (SMN)
Bolezni živčnomišičnega prenosa
Bolezni mišic
Kombinirane okvare ZMN in SMN
Funkcionalne oslabelosti mišic
DIFERENCIALNA DG.
OVARA ZMN – Ishemična možganska kap, krvavitev, absces, multipla skleroza, tumor hrbtenjače ali možganov.
OKVARA SMN – Pleksopatija, radikulopatija, nevropatija, bolezen živčno-mišičnega prenosa, miopatija, nevralgična amiotrofija, tumor pleteža, metastaze, borelija, iztrganje korenine, diskus hernia, poškodba hrbtenice.
BOLEZNI ŽIVČNO-MIŠIČNEGA PRENOSA – Miastenia gravis, Lambert-Eatono-ov sindrom.
BOLEZNI MIŠIC – Miozitis, dermatomiozitis, familiarna hipo ali hipekalemična periodična paraliza, poškodbe, tumorji.
FUNKCIONALNA NEMOČ – Okvare sklepov, kosti – osteoporoza, poškodbe mišic, metastaze, tumorji, vnetja.
VRTOGLAVICA
Vrtoglavica (vertigo) je definirana kot iluzija gibanja predmetov ali okolja okoli bolnika ali bolnika okoli predmetov.
Vrtenje (rotacija), Nagibanje, Zibanje
Vrtoglavici podobna stanja: Omotica, Nestabilnost pri vstajanju, Negotovost pri hoji, Občasno zanašanje pri hoji, Strah pred padcem.
Najpogostejši vzroki vrtoglavic:
Virusni labirintitis, Vestibularni neuronitis, Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, Menierov sindrom, Postravmatski vertigo , Akustični nevrinom, Psihogena vrtoglavica, Vrtoglavica kot znak okvare možg. debla, malih možg., Vrtoglavica v okviru multiple skleroze, Vrtoglavica pri enostavnih ali kompleksih epilepsijah.