- Identifikacija/opredelitev problema s področja ZN:
Za individualno delo študenta sem dobila nalogo z naslovom aplikacija antikoagulanta. To je zdravilo, ki se preventivno aplicira pacientu. In sicer z namenom proti strjevanju krvi, z injekcijsko brizgalko v podkožje oz. subkutano. Zdravilo predpiše zdravnik, mi pa se moramo kot zdravstveni delavci ravnati po pravilu 6P oz. 10P, kot pri ostalih zdravilih. Bolj poznano je pravilo 6P: pravo zdravilo, pravi pacient, pravi čas, na pravi način, prava doza, pravilno dokumentiranje. Manj poznano in seveda tudi novejše pa je pravil 10P, ki prejšnjemu pravilu dodaja še: pravilo informiranja, opazovanja, odklonitve in evalvacije. Zdravilo lahko na subkutani način vbrizgamo v več področij, in sicer v srednjo zunanjo tretjino stegna, sredino zunanje strani nadlakti ali v trebuh (mesta, ki so 10 cm premera okoli popka se izogibamo vbodom; apliciramo v smeri urinega kazalca).
To je diagnostično-terapevtski poseg, pri katerem zdravilo apliciramo z vbodom v podkožje. Zdravljenje je lahko začasno, ali pa traja celo življenje. Za pravilno izvedbo aplikacije antikoagulanta je pomemben pravilen izbor predela in mesta v podkožju. Pozorni moramo biti da vbodemo na nepoškodovano mesto, da mesto predhodno očistimo oz. razkužimo in da je koža na tem mestu nespremenjena. Poleg tega pa moramo poznati tudi kakšen je primeren izbor injekcijske igle, kakšen je vbodni kot, prijem vbodnega mesta, priprava bolnika, tehnika zračnega mehurčka, pokrivanje vbodnega mesta po aplikaciji.
Med izvajanjem klinične prakse v Splošni bolnišnici Jesenice, sem dobila tudi nalogo, da grem z diplomirano medicinsko sestro po oddelku in ji pomagam pri aplikaciji Fragminov. To je zdravilo, ki je antikoagulant in ga uporabljamo preventivno proti strdkom. Zdravnik ponavadi to zdravilo naroča pacientom, ki so za to ogroženi. To so dolgoležeči pacienti, po operacijah, pacienti, ki so že v preteklosti preboleli embolijo ali trombozo,… Probleme, k sem jih opazila pri izvajanju tega dela sem razdelila na dva dela. In sicer na probleme, ki sem jih opazila pri diplomirani medicinski sestri med aplikacijo zdravila, in na probleme, ki so se pojavljali pri meni.
Pred aplikacijo sem preverila vse podatke po sistemu 6P, kjer ni bilo nobenih težav. Tik pred apliciranjem, pa so se mi pojavili problemi pri odpiranju že vnaprej pripravljene in zapakirane injekcijske brizgalke z antikoagulantsko vsebino. Le ta ima čez iglo nameščeni gumijasti zamašek, ki ga ponavadi ni problem odstraniti. Danes pa mi je to povzročalo težave. Razkužilo v bolnišnici vsebuje glicerin, ki roke naredi rahlo mastne. To je seveda zelo dobro za roke, saj nam jih navlaži in zaščiti da se ne izsušijo. Vendar pa je s takimi rokami zelo težko kakšno stvar dobro in varno opraviti. Naprimer jaz danes nisem mogla odstraniti gumijastega zamaška iz injekcijske brizgalke, saj so bile roke preveč spolzke.
Ko pa je zdravilo aplicirala diplomirana medicinska setra, sem opazila eno napako, ki bi se lahko izboljšala. Pacient je ravno izločal v urinsko steklenico, ko bi moral dobiti zdravilo. Zaradi nehigieničnosti, se je sestra odločila, da zdravila ne bo aplicirala v trebuh ampak v sredin zunanje strani nadlakti. Kar je naredila prav, vendar pa se je meni zdelo, da bi zdravilo lahko aplicirala pacientu tudi kasneje, ko bi le ta že končal z izločanjem. Saj bi tako gospod lahko nemoteno izločal in še kasneje bi lahko prejel zdravilo v trebuh, kjer se bolje in hitreje absorbira.
- Reševanje problema s področja ZN:
Opazila sem tri večje probleme. Prvi je ta, da že kar nekaj časa poznamo pravilo 10P, vendar se še vedno ne uporablja povsod. Marsikje se še vedno ravnajo po pravilu 6P, ki seveda ni napačno, vendar je pri pravilu 10P le nekaj pravil še dodanih, katere ne bi škodile. Drugi problem, ki sem ga opazila je dodatek glicerina v razkužilih. Kot uporabnica razkužil to močno podpiram, vendar pa sem prvič srečala razkužila, ki bi mi tako močno namastile kožo. Mogoče bi bila rešitev že to, da bi bil dodatek glicerina k razkužilom manjši (v manjšem %). Tretji problem je pa problem, ki se mi zdi večen. Sestre imajo veliko dela na oddelku, zato marsikatero stvar naredijo hitro in včasih tudi nenatančno. To da se je antikoagulantno zdravilo apliciralo v roko, namesto v trebuh, se mi je zdelo le posledica hitrosti. Rešitev na ta problem bi bil seveda, da bi diplomirana medicinska setra pozneje prišla do pacienta, ko bi ta že opravil svoje probleme.
- Kritično mnenje:
Moje kritično mnenje na prej navedene probleme pa je, da bi morali biti vsi kot zdravstveni delavci, bolj željni znanja, da bi si znali vzeti čas za paciente, da bi nove stvari ali podatke bolje sprejemali in seveda, da bi stvari ki nas motijo, bolj močno poskušali spremeniti.
Menim, da bi uvedba pravila 10P na oddelke, prinesla pozitivne spremembe in marsikatero težavo manj, saj s tem pravilom pride pravilo opazovanja in odklonitve, ki sta ponavadi zelo pomembna. Pri razkužilih bi bilo po mojem mnenju, potreben manjši dodatek glicerina v razkužila. Zanima me, če je res tolikšen delež glicerina potreben da zaščiti roke, ali bi bil mogoče dovolj tudi manjši delež, ki bi posledično tudi manj namastil kožo. Druga rešitev, katere pa sem se še spomnila, pa je uporaba rokavic, pri izvajanju aplikacije antikoagulanta. Vendar se pa tukaj spet pojavi nov problem, ki je neracionalna poraba pripomočkov.
To so moja mnenja in moji predlogi, kako bi rešila probleme, ki sem jih tekom tedna zasledila na praktičnem usposabljanju v Splošni bolnišnici Jesenice.
- Literatura:
- Rozman, M., Kisner, N., Klasinc, M., Verčko Pernat, S. (2006). Postopki in posegi v zvezi z dajanjem zdravil. V: Zdravstvena nega 2, str. 124-125. Maribor: Založba Pivec.
- Skinder Savič, K., Romih, K., Mežik Veber, M. (2010). Upoštevanje pravila 6 P pri aplikaciji zdravil. V: Teoretične in praktične osnove zdravstvene nege, str. 253-257. Jesenice: Založba Pivec.
- Bobnar, A. Dajanje zdravil v podkožje in mišico. In: Sodobnim znanjem postopkov v zdravstveni in babiški negi naproti: zbornik prispevkov, Ljubljana, 2010. Ljubljana: Društvo medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov; 2010: 29-37.