Infekcijske bolezni

INFEKCIJSKE BOLEZNI

so bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi in so nalezljive.

Prenašajo se od človeka k človeku.

nalezljivost je različna – npr. norice so zelo nalezljive, tetanus ni nalezljiv.

Povzročitelji so:

• bakterije
• virusi
• praživi
• paraziti

Majhen del teh povzročiteljev je sposoben povzročati bolezen pri človeku.

Poznamo:

• zelo patogene povzročitelje – so tisti, ki takoj, ko pridejo v kri povzročijo bolezen
• fakultativno patogene klice – so tiste, ki povzročijo bolezni samo v določenih pogojih – npr. E. colli
• kolonizantni mikroorganizmi – so v telesu in ne povzročajo bolezni – bolezen povzročijo le npr. ob okvarjeni sluznici – npr. haemophilus influencae povzroči bronhitis

 

Infekcijske bolezni so tipične in imajo svoje ZNAČILNOSTI:

• NALEZLJIVOST
• SO NAJBOLJ ŠTEVILNE BOLEZNI
• VELIKA SMRTNOST
• ABSENTIZEM (odsotnost od dela)

 

POJAVLJAJO SE:

• SPORADIČNO – posamično
• EPIDEMIČNO
• ENDEMIČNO – velike površine
• PANDEMIČNO

 

Lahko jih preprečujemo s profilakso, lahko jih zdravimo.

Po preboleli bolezni jih večina pušča ODPORNOST / IMUNOST.

Lahko napadejo cel organizem sistemsko ali pa posamezen organ (npr. hepatitis).

 

PRENAŠAJO SE:

1. DIREKTNO
2. tesen kontakt – npr. poljubljanje – Epstein Barr – viroza, virus influencae
3. spolni kontakt – npr. hepatitis B, C, HIV, clamidie
4. POSREDNO
5. s kapljicami – TBC, clamidia mikoplazma, SARS , avianska gripa
6. s krvjo – hepatitis, spolne bolezni, HIV
7. s hrano – salmonela, šigela, stafilokoki, toksini
8. preko vektorjev

• KLOPI – klopni meningoencefalitis, borelija, erlichie, rikecija
• OSE, KOMARJI – malarija
• MIŠI – mišja mrzlica

 

Zgodovinsko gledano so imele infekcijske bolezni velik pomen, ker so pomenile veliko smrtnost:

– nerazvite dežele – bolezni umazanih rok – enterokolitisi

– razvite dežele – bolezni kontakta – AIDS, Hepatitis B,C.

Klice so bolj ali manj nalezljive oz. sposobne povzročati bolezen.

 

KAKO PRIDE DO BOLEZNI?

Ob izpolnitvi pogojev:

• VIRULENCA – sposobnost mikroorganizma povzročiti bolezen
• DISPOZICIJA ČLOVEKA – pripravljenost telesa za sprejem bolezni
• VELIKA MASA BAKTERIJ

 

Klica vstopi v telo in običajno povzroči lokalno vnetje ali pa generalizirano – se razširi.

 

POTEK – FAZE INFEKCIJSKIH BOLEZNI:

1. INKUBACIJA – od okužbe do izbruha
2. GENERALIZACIJA – razsoj mikroorganizmov
3. KLINIČNA SLIKA
4. REKONVALESCENCA
5. IMUNOST:
6. kratka – po virusu gripe
7. dolga
8. doživljenjska – rdečke

 

INFEKCIJSKO BOLEZEN PREBOLIMO:

2. NEOPAZNO – subklinično
3. z minimalnimi znaki – ABORTIVNA BOLEZEN
4. oponaša neko drugo bolezen – PRIKRITO / MITIGIRANO

VSTOPNA MESTA:

1. SLUZNICA
2. DIHAL – kapljice, prah, dotik, prenos fekalno – oralno
3. SPOLOVIL – potreben je kontakt – ob mikrotravmi – poškodba sluznice (HIV, Hepatitis B, C)
4. PREBAVIL – tu imamo anaerobne mikroorganizme in enterobakterije – E. Colli, Klebsiela, Psevdomonas. V kolikor pride do šoka nastane vazokonstrikcija – sčd. asoma poškodba sluznice in nato v kri

TRANSLOKACIJA – preko sluznice v kri

CLOSTRIDIUM DEFICILLE – povzroča DRISKE – vsi antibiotiki lahko povzročajo razraščanje Clostridium deficille.

1. NA OČf. EH – clamidie
2. KRI

preparati

3. KOŽA – defektna, poškodovana
4. VBODI IGEL, POŠKODBE

 

ENDOTOKSINI

• so delci bakterijske celične stene G- bakterij
• pride do aktivacije sistemov, ki vodijo v smrt
• vplivajo na limfocite, levkocite, makrofage, vse krvne celice
• povzročajo sproščanje

o  mediatorjev teh celic – TNF – tumorski nekrozantni faktor

o  INTERLEVKINOV (najpomembnejši 1, 6, 8 faktor)

• vpliv vseh treh faktorjev – endotoksini, TNF, interlevkini pripeljejo do motnje v telesu – SEPTIČ· NI ŠOK

• VLOGA MEDIATORJEV: TNF, interlevkini, antiinflamatorni citokini:

o  delujejo na endotelno steno kapilar žil

Stena kapilar se začne spreminjati – sprošča produkte, ki začno privabljati levkocite, trombocite – vodi do zamaškov kapilar.

o  zelo pomembne so spremembe na pljučih

o  istočasno se izločo ajo antiinflamatorni citokini – zavirajo reakcijo

Oboji skupaj določajo potek bolezni.

o  Endotoksini aktivirajo tudi

• koagulacijski sistem – nastanek in raztapljanje strdkov
• pride do iztrošenja tega sistema in posledično do DIC – diseminirane intravaskularne koagulacije

o  aktivirajo se tudi:

• komplementni sistem – skupina različnih mediatorjev, ki se sproščajo v telesu (C1 – C9)
• endotoksin npr. povzroči sproščanje C1 – ta razpade na C_A in C_B – ti imajo funkcijo pri alergičnih reakcijah

 

ENDOTOKSINI POVZROČAJO SPROŠČANJE:

1. TUMORSKIH NEKROZANTNIH FAKTORJEV – TNF
2. INTERLEVKINOV
3. AKTIVIRAJO KOAGULACIJSKI SISTEM
4. KOMPLEMENTNI SISTEM

 

Čimprej je potrebno spoznati bolezen in dati antibiotike.

Smrtnost seps je 40 – 60 %.

G- (negativne) sepse ponavadi vodijo v SEPTIČNI ŠOK.

Nekateri antibiotiki, ki učinkujejo tako, da bakterije propadejo, s tem zelo sprostijo endotoksine.

 

EKSOTOKSINI

• proizvajajo jih bakterije za časa življenja
• lahko so tudi deli celične stene
• ali pa se obnašajo kot endotoksini

2. PEPTIDOPEKTAN – del celične stene
3. LIPOTEEJHOIČNA KISLINA – lahko povzroči šok

• SUPERANTIGENI

o  streptokok

o  stafilokoki (St. Aureus)

o  mesojedi streptokoki – hitro napredovanje – bolezen pri defektu v obrambi (diabetiki, alkoholiki)

o  streptokoki – M. pirogeni

 

IMUNOST

• NESPECIFIČNA / NARAVNA
• SPECIFIČNA

NARAVNA

• KOŽA

o  nas pokriva – mehaničo  no brani

o  gre za sestavo površine kože – značilen pH, mastnost, ki jo zagotavljajo lojnice

o  čo e pride do poškodbe kože mikroorganizmi vstopajo v podkožje – nastopi obramba – interferonski sistem – limfociti producirajo sestavine in celice se pripravljajo na vdor tujka

o  komplement sistem – obkroži ali stopi mikroorganizem – če mikroorganizem predre podkožje – pride v kri – v krvi so makrofagi, ki fagocitirajo mikroorganizme

• SLUZNICE

o  dihala, prebavila – obraba je:

• integriteta sluznice
• specifični IgA
• interferonski komplement
• GASTROINTESTINALNI TRAKT
• kislost – pH 2 – 4 – uspešen boj proti mikroorganizmom

o  Razvoj mikroorganizmov:

• pH nad 4 – razvoj mikroorganizmov
• antibiotiki porušijo ravnovesje
• slaba prekrvavitev sluznice – hipoksija sluznice – poruši se integriteta – prost vstop za mikroorganizme
• po operacijah (slepe vijuge  črevesja)
• zaužitev snovi, ki ranijo sluznico
• KRI

o  je bakteriocidna; fagociti in makrofagi požrejo bakterije

SPECIFIČNA

1.HUMORALNA IMUNOST –LIMFOCITI B

2.CELIČNA IMUNOST – LIMFOCITI T

 

1. HUMORALNA IMUNOST –LIMFOCITI B

• Limfociti B so prve celice, ki odreagirajo na antigen (virus, bakterija)
• viruse, bakterije zgrabijo makrofagi, ki imajo ustrezen receptor in jih obnesejo do limfocita B, ki ima zopet ustrezen receptor, da jih lahko sprejme
• Limfocit se začne razmnoževati in diferencirati

o  polovica se jih odcepi z informacijo – SPOMINSKE CELICE

o  druga polovica gre v PLAZMATKE – prične se produkcija PROTITELES, produkcija traja ~ 3 tedne

o  ko pride mikroorganizem drugič v telo, ga limfocit prepozna in takoj reagira – imunost po preboleli bolezni

 

• IMUNOGLOBULINI

o  IgM

• pojavijo se takoj in izginejo, ko se pojavijo IgG – so akutna protitelesa; reakcija je takojšnja

o  IgG

• – pojavijo se po ~ 3 tednih

o  Pri razjasnitvi bolezni, določamo NIVO PROTITELES

• poveč§ ani IgG so v fazi popuščanja bolezni oz. rekonvalescence (zraven so nizki IgM)
• IgM negativni
• IgG pozitivni

3. CELIČNA IMUNOST – LIMFOCITI T (limfociti T nastajajo v timusu)

• ubijajo bakterije direktno
• ločimo:

o  HELPERJE – pospešujejo imunsko reakcijo

o  SUPRESORJE – zavirajo imunsko reakcijo

pri AIDS – u gre za okvaro tega sistema

o  nastajajo v timusu iz pluripotentne matične celice

o  Ima CD – diferenciacija posameznih grup (izpitno vpr.)

Na poti skozi timus dobijo determinante, ki jim dajejo lastnosti (npr – helperji 4 – CD4, supresorji 8 – CD8) in funkcije – obramba, zaviranje, ubijanje.

Npr. pri virusu HIV – virus HIV napade CD4 – razmerje med CD4 in CD8 se zmanjšuje – z 2:1 na 1:1 – o,5:1 – ko pride CD8 več kot CD4, imunska obramba ne more več steči – govorimo o sindromu imunske oslabelosti.

Vsaka okužba aktivira humoralni in celični del imunosti.

KLINIČNE ZNAČILNOSTI INFEKCIJSKIH BOLEZNI

TEMPERATURA

• tujek sproži vnetno dogajanje in sproži nastanek CITOKINOV, ki zvišujejo temperaturo – to snov imenujemo
• snovi rečemo eksogeni pirogen, citokini po telesu pa so endogeni pirogeni
• endogeni pirogeni

o  potujejo v centralno živčo evje in skupaj s prostaglandini vplivajo na center za termoregulacijo in ga resetirajo na višji nivo (npr. iz 37 ˚ na 39˚ C)

o  vklopijo se mehanizmi za toploto – npr. drgetanje mišic (ta toplota ogreva telo)

o  ko vnetje poneha ni večo pirogenov – vklopijo se mehanizmi za oddajanje toplote – znjojenje

o  Aspirin, Lekadol – blokira pot endogenih pirogenov

o  če temp. ne pade:

• ovitki, obkladki
• uporaba blokatorjev endogenih pirogenov
• mediatorji v možganih – vplivajo na zmanjšano produkcijo.

o  pri centralni temp. nimamo sredstev – ta temperatura je visoka in se običajno slabo konča

 

• temperatura narašča:

o  hitro – gripa, gnojni meningitis

• bakterijska = huda mrzlica
• tresenje = virusna

o  počasi

 

Pri sumu na BAKTERIEMIJO je smiselno jemati HEMOKULTURO.

BAKTERIJEMIJA je lahko:

• občasna – iz fokusa izven žile, vstopi v cirkulacijo bakterija – to je septična temperatura
• stalna – fokus je v žilah – npr. endokarditis, vnetje srčnih zaklopk
• prehodna – npr. bakteriemija povzročena ob umivanju zob ali ob težki defekaciji

 

 

VRSTE TEMPERATURE

CENTRALNA

je stalno visoka temperatura, ki se ne more zbiti (bolezni CŽS – prizadet hipotalamus)

 

BAKTERIELNA

 

CONTINUA

temperatura se dvigne počasi na 39˚ C in taka tudi ostane – npr. pri tifusu

 

INTERMITENTNA

se dvigne in pade na normalno in nato spet dvigne – npr. pri granulomu

 

REMITENTNA

narašča in pada – vendar nikoli na normalno – npr. pri meningitisu, angini

 

INVERZNA

zjutraj visoka, popoldne pa nižja – npr pri TBC

 

SEPTIČNA

je npr. temp. 37˚ C, nato se dvigne nad 40˚ C in zopet pade

 

ONDULANTNA

valovita – npr. bruceloza

 

PELL EPSTEIN TEMP

10 dni nad normalno, nad 38˚C, nato pade in se zopet dvigne – npr. pri limfomih, malignih boleznih

 

TEMPERATURA KOT POSLEDICA DELOVANJA ZDRAVIL

zvišujejo jo antibiotiki – npr. Vancomicyn

 

TEMPERATURA NEZNANEGA IZVORA = FUO

stalno prisotna – diagnostični problem

Lahko je posledica:

– malignega obolenja

– sistemske bolezni (bolezen veziva)

– TBC

– neodkrite okužbe

Mikroorganizmi povzročajo bolezni na dva načina:

1. DIREKTNO – zaradi svojega razmnoževanja
2. POSREDNO – zaradi produkcije toksinov

poznamo dve vrsti TOKSINOV:

• EKSOGENI = EKSOTOKSINI – bakterije jih proizvajajo v času življenja – tetanus, škrlatinka
• ENDOGENI = ENDOTOKSINI – del celične stene G – bakterije – sprosti se, ko bakterija odmre

 

IZPUŠČAJI – kažejo na tipično infekcijsko bolezen

 

PAPULA

rdečina nad nivojem kože (rdečke, ošpice)

 

MAKULA

rdečina v nivoju kože (ošpice, rdečke)

 

PAPULO MAKULOZEN izpuščaj

kombiniran

 

VEZICULA

mehurček s serozno tekočino, ki je lahko motna ali bistra – odvisno od beljakovin. vezikule so različno velike – od mehurčkov, mehurjev, bul – tudi vsebnost je različna

• krvavkasta (npr pri noricah)
• gnojna (pri sekundarni okužbi)
• serozna tekočina

Poznamo jih pri Herpes – u, noricah,…

 

PUSTULA

mehurček z gnojem (koze)

 

URTICA

rdečina nad nivojem kože – ugreznjen vrh; pogosto prisotno srbenje – izpuščaj običajno nastane kot posledica preobčutljivosti / alergije

 

PETECHIE

pikčaste krvavitve (meningokokna sepsa)

 

ROSEOLLE

drobna bledo rdeča makula, okrogla – tipična za tifus – izp. vpr.

običajno se pojavi na trebuhu

 

KOLOBARJASTE ERITEME

ERITEMA CRONICAM MIGRANS

izpuščaj, ki ga dobimo pri borelijski okužbi – gre za kolobar, katerega rdeč obroč se širi v okolico, znotraj pa bledi

 

ACRODERMATITIS CHRONICA

koža je stanjšana; pergamentna koža – pojavi se kjarkoli na koži – je odraz borelijske okužbe

 

LIMFOCITOM

gre za zatrdlino, ki jo zatipljemo – običajno na uhlju – na mečicah ušesa

kaže na borelijsko okužbo

 

BORBA PROTI BOLEZNI – možnosti pri oskrbi

 

2. PREPREČEVANJE

• obvezno cepljenje – koledar cepljenja _{ni treba znati koledarja cepljenja}

o  BCG, Di – Te – Per,tetanus, haemophilus influencae, ošpice, mumps, rdečo ke + revakcinacije

• izredno cepljenje – npr. proti gripi, klopnemu meningitisu,…

 

 

3. KONTROLA NALEZLJIVIH BOLEZNI

• prijavljanje nalezljivih bolezni – gre za vse nalezljive bolezni
• prijavljal naj bi zdravnik
• vse podatke se sporoča svetovni organizaciji
• ko se bolezen pojavi, pride epidemiološka ekipa – zbere podatke in poskuša ugotoviti izvor

 

 

4. ZDRAVLJENJE

• simptomatsko
• kemoterapevtiki – redko – npr. pri HIV – u sulfonamidi
• antibiotiki
• citostatiki

 

 

ANTIBIOTIKI – KEMOTERAPEVTIKI

OD SKUPINE I – IV (delovanje na celično steno)

 

1. skupina – β LAKTANSKI ANTIBIOTIKI

 

1. PENICILINI

 

• ČISTI PENICILIN

o  penicilin G – kristalni – i.v.

o  depo benzatil – ekstencilin – i.m.

o  penicilin v – ospen – oralni

o  ozko spektralni – za G+ bakterije (aerobne in anaerobne – v ustih peptostreptokoki)

 

• AMINOPENICILIN

o  široko spektralni – za G+ in G – bakterije – anaerobne

• ampicilin – Penbritin – i.v., p.o.
• amoxicilin – Hiconcil – KOPB
• amoxicilin z zaviralcem β laktamazo (prepreč· imo razgradnjo antibiotika) – Amoxiklav – širokospektralen – respiratorne okužbe, urinarni trakt, trebušna votlina

 

• UREIDOPENICILINI

o  tudi v kombinaciji z zaviralcem – sulfaktanom

o  širokospektralni

o  i.v.

o  NE za zdravljenje CŽS

o  sem spada piperacilin (Izipen)

 

• ANTISTAFILOKOKNI PENICILIN

o  zaradi rezistence na sam penicilin

o  Kloksacalin – Orbenin

 

1. CEFALOSPORINI

 

1. GENERACIJA – G+ IN G – bakterije

• Cefazolin – Keflex, Ceporex

 

1. GENERACIJA

• dober učinek na G – bakterije in slabši na G+ bakterije
• Cefaclor – Ceclor
• Cefuroxim – Ketocef

 

• GENERACIJA
• močno delovanje na G- bakterije – i.v. – Psevdomonas!!!!!! (izp.vpr.)
• nepsevdomonozni – Cefatoksin (Talycor), Ceftiakson (Lendacin)
• antipsevdomonozni – Ceftazidin (Mirocef), Cefoperazon – najbolje na Pseudomonas
• Codein, Cedax – peroralna oblika – nikoli ni enaka i.v. zdravljenju – ne moremo nadaljevati p.o., ko nehamo z i.v. zdravljenjem

 

1. GENERACIJA

• deluje bolj na stafilokoke, streptokoke, anaerobe, pseudomonas
• deluje bolj na CŽS
• Cefpriom
• Cefipine

1. MONOBAKTAMI

• G- bakterije
• Aztreonam (Azanam)

 

1. CARBAPENEMI

• najširši spekter delovanja imata

o  Imipenem (COnet)

o  Meropenem (Meronem)

 

1. skupina AMINOGLIKOZIDI

delujejo na sintezo beljakovin in celične stene

• G – bakterije
• toksičen vpliv na sluh in ledvica

o  Gentamicin (Garamycin)

o  Tobramycin

o  Metilmycin

o  Amikacyn (Streptomycin)

 

III. skupina KINOLONI

1. GENERACIJA

• peptimidinska kislina (za uroinfekte)

 

1. GENERACIJA

• zgodnja – fluorirani kinoloni
• florfoxacin
• pefloxacin
• ciprofloxacin
• kasna
• travafloxacin
• sparflokacin
• grepafloxacin

 

• GENERACIJA
• Amoxicloxacin
• Levafloxacin (Tavanic)

 

Antibiotična izbira:

1 in 2 generacija – G- bakterije

3 generacija – G+ bakterije!!!! – pljučnice, meningitise, učinkovito na Pseudomonas

1. skupina GLIKOPEPTIDI

• delujejo na G + bakterije – Stafilococus aureus, Enterokoki
• dajemo jih pri alergijah ali rezistenci na β laktamaze
• Vancomicin
• Teikoplamin

 

1. skupina MAKROLIDI
   

Uporabljamo jih za zdravljenje atipičnih pljučnic pomembno!!!

• inhibirajo rast in razmnoževanje celic – beljakovin
• delujejo na tiste bakterije, KI NIMAJO OVOJNICE
• primerni za ATIPIČNE povzročitelje
• Eritromycin (na 6 ur – uč· inkovit; težak za želodec)
• Klaritromycin (Fromilid)
• Makropen (Midekamicin)

 

1. skupina TETRACIKLINI

• rifamycin (TBC)
• toxicilin
• vibramicin (HIV!!!)
• uporabni za HIV, mrzlica, borelioza, TBC
• stafilokokne okužbe

 

VII. skupina PROTIGLIVIČNA SREDSTV

• ozoli
• ketolini

Þ  amfotericin (i.v.) za vse glive

Þ  flukonazol – Candida

 

VIII. skupina SULFONAMIDI

• Bactrim – Trimetoprin – Sulfametaxazol
• Primotren – Trimetoprim

1. skupina – ANTIMALARIKI

• kimidin
• daraprim

 

BOLEZNI CŽS

1. VNETJA

• bakterijska – gnojni meningitis
• virusna – serozni meningitis

 

2. TUBERKULOZNI MENINGITIS – serozni meningitis

 

MENINGITIS = vnetje ovojnic

ENCEFALITIS = vnetje možganovine

MIELITIS = vnetje hrbtenjače

RADIKULITIS = vnetje izstopišč živcev

 

Lahko tudi razne kombinacije:

– meningoencefalitis = vnetje ovojnic + sredice – klopni, gnojni

– meningomielitis

 

DOKAZOVANJE – DIAGNOZA – LUMBALNA PUNKCIJA (izpit!!!)

• odvzamemo likvor iz spinalnega kanala – 3 – 4 lumbalno vretence – v višini vrha črevnic
• likvor izteka po kapljicah
• če je sum povečanega kranialnega pritiska, je potrebno punktirati leže (gnojni meningitis, tumorji) – opravimo CT

 

PRI LIKVORJU OPAZUJEMO:

• BARVO
• VSEBNOST

o  celic

o  beljakovin

o  sladkorja

 

SEROZNI MENINGITIS izpit!!!

o  bister likvor

o  normalen izvid beljakovin

o  normalen izvid sladkorja

o  celice do 500 (limfomonociti)

 

gnojni meningitis

o  moten likvor

o  ↑ beljakovine

o  ↓ sladkor

o  celice močno povečane – preko 1000 (segmentirani neutrofilci)

 

TUBERKULOZNI MENINGITIS izpit!!!

• bister likvor
• ↑ beljakovine
• ↓ sladkor
• celice do 500 (limfomonociti)

SEROZNI (virusni) MENINGITIS

• povzročajo ga virusi; pa tudi mikobakterija tuberculosis
• poteka v blagi obliki – ga težko prepoznamo
• glavni znak = glavobol
• ni specifičnega zdravljenja
• motnje zavesti nastanejo samo pri
• herpetičnem encefalitisu
• tuberkuloznem meningitisu (gnojni meningitis)

KLOPNI MENINGOENCEFALITIS (vnetje ovojnic + možganovine)

• je endemičen – stalno prisoten
• POVZROČA GA virus ABRO!!! – ima svoj rezervoar v glodalcu – končni gostitelj je človek
• PRENAŠA GA: klop z ugrizom v telo – izloča se v slini klopa in po ugrizu lahko sledi hitra okužba

 

POTEK / klinična slika

1. FAZA

o  slabo počutje

o  ↑ temperatura

o  gastrointestinalne težave

o  prehladni znaki

o  v 3 – 4 dneh težave minejo

2. FAZA

o  latenca / prosti interval 2 – 4 dni – lahko do 20 dni

3. FAZA

o  ponoven zagon

o  fotofobija!!!

o  glavobol

o  ↑ temperatura

o  tresenje rok, jezika – tremor

o  mine po ~ 10 dneh

 

KOMPLIKACIJE / POSLEDICE

• tekom bolezni – pareza ramenskega obroča – pareze se lahko širijo na dihalno muskulaturo – pareze se popravijo postopoma
• otroci prebolijo bolezen lažje kot starejši – pri katerih lahko pride do motenj zavesti
• ↓ kot 1% umrljivosti
• v 10 % se razvije pareza
• najpogosteje se pojavi pareza tistih mišic, ki jih najbolj uporabljamo – npr. pri kolesarjih – mišice nog

 

PREPREČEVANJE – ZAŠČITA

• cepljenje v jesenskem, zimskem in spomladanskem času – pomembno je, da nas v tem času ne piči klop
• možnost zaščite z imunoglobulini – v času 48 ur po vbodu klopa
• endemsko področje – od Karavank do Ribnice – najbolj okuženi klopi v področju Kamniške Bistrice

 

ZDRAVLJENJE

• simptomatsko (počitek, antipiretiki)

 

DIAGNOZA

• lumbalna punkcija – v likvorju določimo protitelesa
• PCR
• značilna klinična slika

HERPETIČNI MENINGITIS

• POVZROČA GA VIRUS HERPES SIMPLEX TIP I

 

POTEK:

o  nenadoma motnje zavesti

o  gre za nekrotičo  no vnetje možgan – virus povzroča nekrozo možgan – posledice so hude – potrebna je hitra terapija

 

PROGNOZA:

o  slabša

o  pogoste psihičo  ne motnje

 

ZDRAVLJENJE:

o  ACIKLOVIR 14 DNI i.v.

 

TUBERKULOZNI MENINGITIS

 

POTEK

• subfebrilna temperatura
• počasen glavobol, ki se stopnjuje
• somnolenca, nezavest

 

POVZROČITELJ

• mikobakterija tuberkuloze

 

ZDRAVLJENJE:

• 4 tirna terapija
• ozdravljivo

Subarahnoidalna krvavitev – nastopi nenaden glavobol

Vnetje – značilen je postopen glavobol

GNOJNI / BAKTERIJSKI MENINGITIS

 

• POVZROČAJO GA RAZLIČNE BAKTERIJE:

o  PRI DOJENČo  KIH:

• E. colli
• Haemophilus
• Klebsiela

o  OTROCI OD 1 – 10 LET

• haemophilus influenzae!!!
• meningokoki – Neiserija meningitidis

o  OTROCI OD 7 – 16 LET:

• meningokoki!!!
• haemophilus influenzae
• pneumokok !!!

o  PRI ODRASLIH

• pneumokok !!!
• meningokok

 

POTEK / KLINIČNA SLIKA

• začne se akutno
• ↑telesna temperatura, glavobol, bruhanje
• v 24 urah motnje zavesti
• respiratorna simptomatika

o  bakterija lahko pride v pljuča – od tu pa po krvi v možgane

o  lahko pa tudi preko sitke iz sinusov ali žrela do možgan

 

ZNAKI

• otrplost bolnika!!!
• nezmožnost fleksije – sedi v obliki trikotnika – ne more sedeti s stegnjenimi nogami

 

DIAGNOSTIKA

• takoj lumbalna punkcija – če je likvor moten – takoj antibiotik – Cefatoxin – Talycor

 

ZDRAVLJENJE

• ANTIBIOTIČNO

o  10 dni meningokok (20% smrtnost)

o  14 dni pnevmokok (30 % smrtnost)

 

POSLEDICE:

• zaradi slabo ali prepozno zdravljenega meningitisa – OKVARE MOŽGAN
• psihične motnje – motnje vedenja

 

PREPREČEVANJE:

• pri rizičnih osebah (npr. onkoloških bolnikih) – zaščitimo s cepivom
• pri meningokokih je profilaksa antibiotična

 

IZPUŠČAJNE BOLEZNI

OŠPICE

Infekcijska – nalezljiva bolezen.

POVZROČITELJ = paramikso virus RNA

Bolezen je razširjena po vsem svetu; pojavlja se

• spomladi, pozimi,
• sporadično, epidemično
• prihaja v valovih (na leto)
• obolevajo predvsem otroci

 

VIR OKUŽBE = bolnik – kapljični prenos

 

KLINIČNA SLIKA

• INKUBACIJA = 10 dni

1. STADIJ= kataralni stadij

o  znaki prehlada – rinitis, konjuktivitis

o  ↑↑ telesna temperatura – 39 – 40 ˚ C

o  kašelj

2. STADIJ = pojav izpuščajev – po 3 – 5 dneh – najprej na vratu, postopoma pa se razširijo po celem telesu

o  IZPUŠČAJ:

• papulomakulozni
• živobarvni
• se zlivajo med seboj
• so izraziti po obrazu

o  dan pred izpuščajem se v ustih na sluznici pojavijo bele pike – KOPLIKOVE PEGE!!! Te pege so PATOGNOMONIČEN ZNAK – potrditev diagnoze!

3. STADIJ = dva dni po nastopu izpuščaja

o  se temperatura spusti – normalizira

o  izpuščaj izgine

o  bolnik ozdravi

 

KOMPLIKACIJE

• pljučnice, miokarditis, sekundarna bakterijska vnetja, akutni encefalitis
• nevarna je pozna komplikacija

o  subakutni sklerozantni panencefalitis

• pride do postopnega izgubljanja funkcij možgan
• začne se več tednov po preboleli bolezni – z motnjami obnašanja, motene motorične funkcije, pojavijo se drobni krči – bolnik obleži – umre

 

POTEK

• lahko je zelo toksičen, smrten (redko)
• mitigrirano (prikrito); komaj opazno

 

DIAGNOSTIKA

• koplikove pege
• delno serološka diagnostika (IgM, IgG protitelesa, imunofluorescenca)

 

ZDRAVLJENJE

• simptomatsko

 

PREPREČEVANJE

• cepljenje

RDEČKE / RUBELLA

 

So nalezljiva, kratkotrajna bolezen.

POVZROČITELJ = paramikso virus RNA

o  bolezen je razširjena povsod

o  pojavlja se v hladnih mesecih

o  obolevajo predvsem otroci

 

VIR OKUŽBE = bolnik – kapljični prenos

 

KLINIČNA SLIKA

• INKUBACIJA traja 16 – 18 dni
• bolezen nastopi s

o  temperaturo in izpuščaji istočasno

o  izpuščaji se pojavijo najprej po vratu in se nato razširijo po trupu

o  izpuščaj je

• bledo – rdeče papule, makule
• izpuščaj se med seboj NE ZLIVA

o  povečane bezgavke – predvsem v zatilju

o  povečana vranica, jetra

 

POTEK

• bolezen traja 5 – 7 dni
• lahka bolezen, dobra prognoza

 

KOMPLIKACIJE

• v času bolezni:

o  sekundarne okužbe, trombocitopenija, meningoencefalitis

• v noseč· nosti

o  nevarno v prvem tromesečo    ju – okvara ploda – v 50% – vid, očo i, srce

o  v  četrtem mesecu nosečnosti – možnost okvare srčnih zaklopk, CŽS, očo     i, slušne motnje

o  če je mati imela rdečke, je otrok takoj po porodu kužen

• rdečke so medicinska indikacija za splav

 

PREPREČEVANJE:

• cepljenje v 7. razredu OŠ
• nosečnicam, ki so bile v stiku, damo imunoglobuline – s tem preprečimo okvare ploda; zmanjšamo bolezen – oslabimo virus

 

NORICE / VARICELLA

So najbolj nalezljiva bolezen !!!

Virus se reaktivira kot herpes zooster

 

POVZROČITELJ = virus VARICELLA ZOOSTER

• virus je citopatogen – povzroča nekroze

 

INKUBACIJA = do 21 dni.

 

ZBOLEVAJO – predvsem otroci do 7 leta starosti.

 

VIR OKUŽBE:

• bolnik, ki je kužen – dokler ne odpade zadnja krasta
• kapljičen prenos – vstopno mesto so VEDNO DIHALA

o  v dihalih se virus najprej razmnožuje,

• nato prodre v kri in po
• limfi v retikuloendotelni sistem (RES)

o  primarna – dihala – kri – limfa – RES

o  sekundarna – iz RSE gre naprej v kri in potem v kožo, kjer se pojavlja v zagonih (sveži + stari mehurčki) – RES – kri – koža

• po približno enem tednu se zadeva umiri in mehurčki se posušijo

 

KOMPLIKACIJE

• sekundarna okužba mehurčkov (vsebina se zamotni – lahko je gnojna – spremembe na koži)
• virus ostane v telesu v paraspinalnih ganglijih celo življenje – ko človeku pade odpornost izbruhne kot herpes
• norice delajo nekroze
• virus lahko pride v pljuča, možgane (encefalitis), kjer prav tako lahko dela nekroze

 

DIAGNOZA:

• izpraskanje mehurčka – pod mikroskopom vidimo večjedrne velikanke

 

ZDRAVLJENJE

• simptomatsko
• pri imunodeficienci – Acikovir, Airolex

o  pri kontaktu lahko tudi zaščitimo z zooster imunoglobulini ali Varicella zooster imunoglobulini – če v tem primeru pride do bolezni, poteka bolj milo

 

 

HERPES ZOOSTER / PASAVEC

• bolezen se pojavi pri starejših ljudeh
• je znanilec zmanjšane odpornosti – lahko pa je zadaj težje obolenje – npr. malignom
• pride do reaktivacije virusa iz spinalnih ganglijev v tisti predel, ki ga ganglij oživč· uje

 

ZNAKI:

• rdečina, bolečina
• papulle, vezikule
• spremembe so običajno lokalizirane ENOSTRANSKO, včasih pa se širijo v okolico
• pri IMUNODEFICITNIH STANJIH se lahko razširi nekontrolirani generalizirani herpes
• tudi po preboleli bolezni je velikokrat prisotna bolečina = POST HERPETIČNA NEVRALGIJA
• pri LOKALIZACIJI NA GLAVI = vedno prisoten blag encefalitis
• včasih pride do sprememb v pigmentaciji
• največkrat ni posledic

 

DIAGNOZA

• tipična klinična slika

 

ZDRAVLJENJE:

• simptomatsko
• Aciklovir mast, tablete
• pri imunodeficitnih osebah – i.v. aplikacija Aciklovirja
• zelo dobro se je izkazal tudi laser

 

STAFILOKOKNE OKUŽBE

KOAGULAZA POZITIVNI:

• Stafilococus Aureus

 

KOAGULAZA NEGATIVNI:

• Stafilococus epidermidis
• stafilococus saprophyticus
• Stafilococus haemolyticus

 

TOKSINI:

• hemolizin
• levkocidin
• eksfoliatin
• toksični šok sindrom
• enterotoksin

 

EPIDEMIOLOGIJA:

• nosilstvo – pri zdravih 20 – 40 %
• bacilonoštvo:

o  50% zdravnikov

o  70 % medicinskih sester

o  90 % strežnic

 

KLINIČNA SLIKA

• KOŽNE BOLEZNI

o  foliculitis

o  impetigo

o  forunkel

o  karbunkel

o  hidradenitis

o  celulitis

o  absces

o  okužbe ran

o  stafilokok kožni sindrom z luščo     enjem

• stafilokokne okužbe očesa
• stafilokokne okužbe ušesa, nosu, grla
• tromboflebitis
• stafilokokni limfadenitis
• STAFILOKOKNE PLJUČ· NICE
• STAFILOKOKNE SEPSE – najpogostejša sepsa – pri otrocih stafilokokna G+, pri odraslih G-
• STAFILOKOKNI ENDOKARDITIS
• STAFILOKOKNI PERIKARDITIS
• STAFILOKOKNI OSTEOMYELITIS
• SEPTIČ· NI ARTRITIS
• STAFILOKOKNI MENINGITIS

 

DIAGNOZA

• osamitev
• serologija

 

ZDRAVLJENJE:

• penicilin – antistafilokokni penicilin
• klindamicin, cefalosporini
• vancomicin
• novi antibiotiki

MRSA

 

KOLONIZACIJA = bakterija je izolirana, ni pa kliničnih znakov okužbe

OKUŽBE = ko zbolimo

KLINIČNE OBLIKE – podobne – predvsem bolnišnične okužbe

 

PREPREČEVANJE PRENOSOV:

• detekcija
• izolacija
• dezinfekcija ali dekolonizacija
• rokavice, maske, plašči

 

DEKOLONIZACIJA

5 dni umivanje in razkuževanje celega telesa, lasišča, nosu, ustne votline

Poznamo številne streptokokne okužbe, ki jih delimo v posebne skupine A, B, C in D in glede na to ali povzročajo hemolizo ali ne, jih delimo še na hemolitične streptokoke

SKUPINA A – najpogostejši je β HEMOLITIČNI STREPTOKOK = St. pyogenes

ki povzroča:

• angino
• škrlatinko
• šen

 

ANGINA

Lahko se pojavi kadarkoli.

 

INKUBACIJA:

3 – 5 dni – po kapljični okužbi

 

ZNAKI:

• ↑ telesna temperatura
• slabo počutje, bolečine pri požiranju
• bolečine v sklepih, mišicah
• pri otrocih včasih hude driske
• otekle bezgavke na vratu, povečane rdeče, gnojne tonzile

 

TRAJANJE:

• 5 – 7 dni – brez posledic
• pozdravi se lahko sama; zaradi toksinov pa lahko ostanejo posledice

POZNI KOMPLIKACIJI

• febris reumatica
• glomerulonefritis

DIAGNOSTIKA

• dokaz toksinov s serološkimi preiskavami po 3 tednih
• bris žrela – kultura
• hitri testi – streptolatex

 

ZDRAVLJENJE:

• 10 dnevno zdravljenje s Penicilinom; telesna temperatura mora pasti v 24 – ih urah

 

ŠKRLATINKA

Če ljudje niso odporni proti eritrogenim toksinom, ki jih izloča streptokok, zbolijo za škrlatinko.

ZNAKI:

• najprej angina
• nato izpuščaj, ki je koničast – filiformen
• pojavi se rdečina po obrazu; značilen je FILATOLIJEV TRIKOTNIK okoli ust, nosu je popolnoma bel, lica so živordeča
• spremembe v pregibih, povdarjene brazde kože, petehije = PASTIJEV ZNAK
• jezik je rdeč, malinast
• na koži, kjer je bil izpuščaj, se pojavi luščenje – v plasteh (dlani, podplati)

 

TRAJANJE:

5 – 7 dni, umirja se postopoma.

Lahko se pojavi tudi škrlatinka brez angine – inkubacija je 1 – 3 dni.

 

ZDRAVLJENJE:

antibiotik (penicilin, Sumamed, Eritromicin,..)

 

OKUŽBA:

• kapljična preko dihal
• lahko pa tudi direktno skozi poškodovano kožo

 

Ko prebolimo škrlatinko imamo DOŽIVLJENJSKO ZAŠČITO.

Se pa škrlatinka lahko ponovi v 3 tednih – ponovni zagon.

 

 

ŠEN

Je lokalna okužba; malo nalezljiva.

Okužba se širi kapljično, meja pa je vedno OSTRA.

 

ZNAKI:

• sistemski znaki:

o  povišana telesna temperatura, mrzlica

o  bolečo   ina, oteklina, rdečo  ina – vedno ostro omejena od okolice!!!

o  napeta koža

o  epidermioliza kože – koža se odpre – ulkusi

o  najpogosteje se pojavi na nogah ali obrazu

 

DIAGNOSTIKA

ZDRAVLJENJE

• penicilin – Ospen p.o. 10 dni
• mirovanje s prizadeto okončino
• dvig okončine

 

INFEKCIJSKA MONONUKLEOZA 0 FAJFERJEVA BOLEZEN

 

POVZROČA JO Epstein Barr virus

PRENAŠA SE

• s kontaktom – slino, urinom (poljubljanje)
• obolevajo predvsem adolestenti – maldi otroci

 

VIR OKUŽBE

• rekonvalestent
• klicenosec
• bolnik

 

ZNAKI

• virus vstopa preko orofarinksne sluznice
• inkubacija je 2 – 8 tednov
• začne se lahko s povišano telesno temperaturo in glavobolom
• bolečine pri požiranju
• povečane tonzile, obložene s sivo rumenkastimi oblogami –psevdomembranoze, ki jih težko odluščimo
• povečane, boleče regionalne bezgavke
• bezgavke se povečajo tudi pod pazduho, v dimljah
• povečana jetra, vranica

 

POTEK

• virus se razmnožuje v RES
• lahko poteka samo z povišano telesno temperaturo – tifoidna bolezen
• lahko poteka samo z povečanimi bezgavkami – gladnularna oblika
• lahko poteka samo z angino – anginozna oblika
• pojavi se lahko makulopapulozen izpuščaj – lahko je rahlo hemoragičen, ki je ponavadi v povezanosti z antibiotiki

 

DIAGNOSTIKA

• klinična slika
• krvna slika – DKS – pomik v desno k limfocitom
• hitri testi, monotest – bris žrela
• serološke preiskave:

o  protitelesa

• kapsularni
• jedrni antigen

o  IgM, IgG

o  anti EBNA, anti VCA

o  EA – prvi zgodnji antigen

 

KOMPLIKACIJE

• ponavadi mine brez posledic
• tekom obolenja se lahko pojavi obolenje miokarda ali sekundarne okužbe zgornjih dihal
• tonzile lahko zaprejo prehod v žrelo – damo kortikosteroide za zmanjšanje edema

ZDRAVLJENJE: = simptomatsko

Bolezen traja ~ 3 tedne in mine sama od sebe. Je pa večja možnost, da se kasneje zboli za levkemija ali limfomom. Bolezen lahko daje podobno sliko kot obolenje jeter – hepatitis.

 

 

OKUŽBE Z VIRUSOM HERPES SIMPLEX TIP I

Poznamo Herpes simplex virus tipa 1 in Herpes simplex tipa 2.

Tip 1 je bolj pogost.

Virus je zelo razširjen in že kot dojenčki pridemo v stik z njim.

 

 

HERPES SIMPLEX TIP I

• povzroča bolezen glede na lokalizacijo (gangliji)
• pri otrocih povzroča gingivostomatitis – otroci se slinijo, ne morejo jesti
• reaktivira se iz paravertebralnih ganglijev – ponavadi ob padcu odpornosti ali hormonskih spremembah.

 

Bolezni, ki jih povzroča Herpes simplex tip 1

• v ustih – GINGIVA STOMATITIS – kaže se kot vnete dlesni, oblino slinjenje, neješčnost in spremembe podobne aftam, otrok hujša, bruha – gre za primarno okužbo. Vedeti moramo, da je virus ves čas v telesu in se naseli v paravertebralne ganglije, od koder se lahko kadarkoli aktivira.

• najpogostejši je HERPES SIMPLEX LABIALIS = Herpes simplex febrilis – začne se s srbenjem, pekočim občutkom na ustnici in izpuščajem. Da se virus aktivira so najpogosteje vzroki hormonske ali podnebne spremembe, lahko pa je vzrok tudi padec odpornosti

o  pozdravi se brez posledic

o  zdravljenje – aciklovir mast, laser

 

• HERPES SIMPLEX ENCEFALITIS / herpetični encefalitis (vnetje možgan)- najpogosteje ob reaktivaciji virusa – virus potuje v CŽS, kjer povzroča fokalno hemoragično vnetje – najpogosteje fronto temporalno – temu primerni so tudi klinični znaki (epileptični napadi, psihične motnje, motnje zavesti – nezavest lahko nastopi že v 24 – 48 urah

o  diagnozo postavimo s kliničo   no sliko, lumbalno punkcijo – izvid nam pokaže, kot, da gre za serozni meningitis, le, da so tu prisotni še eritrociti, kar kaže na nekrozo

o  če ni zdravljenja – gotova smrt

• je najtežja oblika encefalitisa- na CT lepo vidimo nekrozo (citopatogeni uč§ inek virusa) – toda šele po 1 tednu – hitrejšo diagnozo nam da MRI
• bolezen lahko dokažemo tudi s serološkimi preiskavami IgG in IgM v krvi in tudi v likvorju – zanesljivo pa potrdimo diagnozo s PCR – jem (izpitno vprašanje – Metoda PCR se uporablja pri kateri bolezni?).

o  zdravljenje – čimprej i.v. Aciklovir – 10 mg / kg telesne teže 14 – 21 dni

 

• ECCEMA PERPETICUM – običajno na rokah – dermatološka bolezen

 

• KERATOKONJUKTIVITIS

o  je vnetje očesne veznice / kornee

o  do njega pride, čo e si virus zanesemo iz ustnic v oči

o  povzroča nekroze – v zelo hudi obliki lahko tudi slepoto

o  diagnozo postavi okulist, ki tudi nadzoruje zdravljenje

• VISCERALNI HERPES

o  po porodu – pri otroku prizadetost notranjih organov – smrt

o  pri odraslem gre lahko za prizadetost enega organa – npr. jeter – pozorni moramo biti pri bolnikih s hepatitisom, saj je le ta lahko povzročo  en tudi s strani Herpes simplexa tipa 1

o  zdravljenje asiklovir

 

 

 

HERPES SIMPLEX TIP II

bolezni, ki jih povzroča Herpes simplex tip II:

 

• GENITALNI HERPES

o  spolno prenosljiva bolezen

o  rezistentna

o  rada se ponavlja (pogosti recidivi) in dela hude težave

o  zdraviti je potrebno oba partnerja

 

MUMPS / PAROTITIS

 

POVZROČAJO mixovirusi

 

Je nalezljiva bolezen, ki ni težka.

 

Pojavi se sporadično, epidemično.

 

Pacient je kužen že pred pojavom bolezni (slina).

Kužen je tudi ves čas – dokler je prisotna oteklina.

 

ZNAKI:

• INKUBACIJA – 3 tedne
• začne se z

o  nizko telesno temperaturo

o  splošno utrujenostjo

o  običajno poteka enostransko

o  pojavi se oteklina pred ušesom – testasta (ni trda oteklina), malo bolečo

o  oteklina se lahko včasih pojavi tudi obojestransko

• mine v enem tednu

 

KOMPLIKACIJE:

• vnetje trebušne slinavke
• vnetje testisov
• vnetje miokarda
• prizadetost CŽS

 

ZDRAVLJENJE

• simptomatsko
• prognoza dobra

 

DIAGNOSTIKA

• serološka diagnostika
• podobno klinično sliko da bakterijski patotitis (pojavlja se pri starejših – pred smrtjo)

 

 

RESPIRATORNI INFEKTI

 

Povzročajo jih

VIRUSI:

• adenovirus
• rinovirus
• virus influencae
• sincicijski respiratorni virus

 

PREHLAD

• vnetje sluznice nosu, žrela
• inkubacija 2 – 3 dni
• kapljična okužba
• serozna sekrecija iz nosu
• traja ~ 1 teden, mine brez posledic

 

AKUTNI RESPIRATORNI INFEKT

• okužba žrela in trahee / sapnice
• povzročitelji – virusi, bakterije, mikoplazme, klebsiela
• potek – povišana temperatura, bolečine pri požiranju, kašljanje (suh kašelj – brez gnojne vsebine)
• terapija – simptomatsko

 

GRIPA / INFLUENCA

• kapljična okužba inkubacija – 3 dni
• potek – povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, sklepih, glavobol, krči v trebuhu
• diagnosticiranje – glede na epidemiološke podatke
• terapija – Adamantan tabl – boljše jih je jemati že preventivno
• preventiva – cepljenje (cepivo se izbere glede na tip virusa)

o  cepimo ogrožene skupine – starejše, medicinsko osebje

 

PLJUČNICE

• povzročitelji

o  virusi

o  pnevmokok

o  stafilokok

 

TETANUS

Je malo nalezljiva bolezen

POVZROČA GA Clostridium tetani – 100% anaerob

Reezervoar je v črevesju živali – konjev.

Z izločki pride v zemljo (spore).

Rana se okuži s stikom z zemljo, vendar le, če so prisotni anaerobni pogoji.

 

Clostridium tetani izloča dva eksotoksina:

• tetanospazmin – najpomembnejši
• hemolizin

 

RAZVOJ

• tetospazmin potuje s krvjo in limfo v CŽS – centralne motorične sinapse.
• pride do dezinhibicije
• centri so vzdraženi, impulzi potujejo na periferijo – pojavijo se KRČI
• vsak dražljaj sproži krče
• vzdraženi so tudi vegetativni centri

 

POTEK

• INKUBACIJA traja 2 – 22 dni

o  čim krajša je inkubacija (< 6 dni), tem hujši je potek tetanusa

 

PRVI ZNAKI:

• TRIZMUS povečan tonus žvekalne, obrazne in vratne muskulature)

 

EVOLUCIJA – čas od trizmusa do prvih krčev

o  INKUBACIJA krajša od 4 dni

o  EVOLUCIJA – krajša od 6 dni

 

Þ  tam, kjer je rana so hujši krči

Þ  krči lahko zajamejo tudi dihalno muskulaturo – krči s cianozo – bolnik ne more vdahniti – priključitev na respirator, intubacija

 

• MIŠIČNA FAZA KRČEV narašča 10 dni
• ko pride tetanospazmin v vegetativno živčevje – VEGETATIVNA FAZA

o  znojenje

o  obstipacija

o  nagnjenost k trombozi

o  nevrogeni pljučo ni edem

o  oscilacije frekvence srca

o  oscilacija tlaka

 

ZDRAVLJENJE:

• takoj, ko bolnik pride, damo antitetanične humane Ig
• antibiotiki se NE DAJEJO (ni efektov zaradi delovanja toksinov klindamicin – za anaerobe, kadar je rana grda)
• sedativi – nevrovegetativni regulatorji (Diazepan, Apaurin)

 

KOMPLIKACIJE

• pljučne embolije

o  umrljivost 10% (pri nas 4 %)

• bolezen prizadene starejše ljudi – tiste, ki delajo z zemljo

 

 

PREPREČEVANJE

• bazično cepljenje
• ob poškodbi bolnika zaščitimo

 

ZA TETANUS JE SUMLJIVA RANA

• globoka več kot 1 cm
• neravni robovi
• vnetje

 

 

Če je bolnik bazično cepljen, damo ob poškodbi BOOSTER DOZO (udarna doza – cepivo) – do ~ 6 let po zadnjem cepljenju – pri sumljivi rani.

Če bolnik ni bil bazično cepljen, mu ob poškodbi damo CEPIVO (dobi v presledkih 3 doze – prvo po 1 mesecu, drugo po 6 mesecih) + DAMO MU ŠE Ig, ki ga zaščitijo prve 3 tedne – po 3 tednih se že izdelajo protittelesa.

 

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

• STIFF MAN (Sy otrdelega moškega) – zbolijo ženske.

 

 

BOTULIZEM

DEFINICIJA

je akutna nenalezljiva infekcijska bolezen, ki je posledica delovanja NEVROTOKSINA.

 

ETIOLOGIJA:

Clostridium botulinum (sporogeni anaerobni bacil)

je dokaj termolabilen (inaktivacija nad 120˚ C

nevrotoksini (antigeni A – G) termolabilni

 

EPIDEMIOLOGIJA

klica se nahaja v vseh medijih; pogoj za tvorbo toksinov so:

• anaerobni pogoji
• primerna temperatura
• pH

 

Izvor okužbe pri človeku:

• slabo pripravljena, shranjena, konzervirana hrana (domača ali kupljena)

o  meso in mesni izdelki, ribe

o  sadje, zelenjava, med

• kolonizacija črevesja – dojenčki

 

PATOGENEZA:

blokada holinergičnih sinaps – zavora sproščanja AcH – ohlapne ohromitve – tvorba novih nevromuskularnih zvez

 

KLINIČNA SLIKA:

• inkubacija 6 ur do 8 dni; pri rani 4 – 14 dni

o  začetne težave – kot okužba GIT (driska / zaprtje)

o  prizadetost možganskih živcev

o  prizadetost ostalih živcev

o  zavest ohranjena

o  prestrašenost

 

DIAGNOZA

• klinič· na slika
• dokaz toksina v serumu
• biološki preizkus

 

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

• obolenja CŽS, ki potekajo s parezami
• miastenija gravis
• zastrupitve – gobe, metilni alkohol

 

TERAPIJA:

• simptomatsko
• antitoksič· ni serum

 

PREPREČEVANJE

• kontrola postopkov s hrano
• prekuhavanje konzervirane hrane
• izobraževanje
• prijava – 1 bolnik – epidemija

HEPATITIS

 

A, E – epidemičen prenos

B, C, G, D – prenos s krvjo

 

 

HEPATITIS A

je epidemični; hidrična okužba v epidemiji.

Bolezen je razširjena tam, kjer je slaba kontrola nad pitno vodo (najbolj so občutljivi bolniki in rekonvalestenti).

 

POTEK BOLEZNI:

• INKUBACIJA – traja 14 – 120 dni
• začne se s povišano temperaturo (do 39˚ C)

o  slabo počo utje, izguba apatita

o  adinamija

o  temna barva urina, svetlo blato

o  icterus – najprej sklere / beločo  nice, nato še drugje po telesu

• bolezen se sama po sebi zač· ne izboljševati in se v ~ 14 dneh pozdravi

 

DIAGNOSTIKA:

• serološko IgM
• serološko IgG

 

LABORATORIJ

• levkopenija
• ↑ jetrni testi (AST, ALT)
• ↑ bilirubin
• alkalna fosfataza minimalno povečana

 

ZDRAVLJANJE

10 – 14 dni – brez posledic

 

HEPATITIS B

je prisoten po celem svetu – vir okužbe so klicenosci.

Povzroča ga DNA virus (ta razvije več različnih protiteles).

Virus je prisoten v krvi – gre v jetra, ker se razmnožuje in nato ponovno v krvni obtok.

Vir prenosa je spolni kontakt – ranica na sluznici, koži.

 

 

[wp_ad_camp_1]

POTEK BOLEZNI:

• INKUBACIJA – 30 – 180 dni
• PRODROMALNI ZNAKI:

o  slabo počo utje, izguba apetita, utrujenost

o  adinamija

o  bolečo   ine v mišicah in sklepih

• FAZA VIREMIJE – virus potuje po krvi

o  iz krvi gre virus v jetra (hepatotropen) – v hepatocite in povzročo     a nekroze – pojavijo se spremembe

• temen urin
• svetlo blato
• icterus – narašč. a do nedoloč§ enih višin
• subfebrilna temperatura
• v tem obdobju prodromalni znaki minejo
• FAZA ICTERUSA

o  v nekaj tednih se bolezen umiri – virus pa ostane v krvi do 6 mesecev – v tej fazi je bolnik kužen

• FAZA REKONVALESCENCE

 

DIAGNOSTIKA

serologija – delčki virusa sprožijo imunski odgovor – protitelesa

• HbS antigen (delčki + ovojnice) in njegovo protitelo anti HbS
• HbC (jedrni antigen) in protitelo anti HbC
• HbE in anti HbE
• glede na to ugotovimo v kateri fazi je bolnik:
• HbS narašč· a v prodromalni fazi
• v fazi icterusa je HbS visok
• ko narašč· a anti HbS, HbS pada – faza izboljševanja
• v fazi rekonvalescence je visok anti HbS

 

 

HEPATITIS B lahko gre v kronično obliko

KRONIČNI HEPATITIS

HbS antigen ne pada, ampak ostaja visok (ostanejo kužni – nosilci antigena)

Ko po 6 – ih mesecih ne pride do konverzije je znak, da je hepatitis šel v kronično fazo (dokažemo s punkcijo jeter).

 

DIAGNOSTIKA

• PCR
• DNA

 

GLEDE NA POTEK LOČIMO:

• KRONIČNI PERZISTENTNI HEPATITIS
• KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS

 

KRONIČNI PERZISTENTNI HEPATITIS

• ne ogroža življenja
• patološki jetrni testi
• v jetrih ne gre za nekrozo – jetra se regenerirajo

 

KRONIČNI AKTIVNI HEPATITIS

• propad hepatocitov
• razrašča se vezivo
• vse manj je jetrnega tkiva
• ciroza

 

Hepatitis B lahko poteka akutno fulminantno

– huda okužba

– hiter propad jeter

– huda maščobna degeneracija

smrtnost je velika – poruši se koagulacija – sistem DIK – rešitev = transplantacija

 

ZDRAVLJENJE

KRONIČNE OBLIKE:

Lanivodin

transplantacija

 

ZAŠČITA:

• čimprej specifične Ig (pri hepatitisu B) – iz humane plazme rekonvalescentov
• pri hepatitisu A – Ig – vendar nespecifične – večina krvodajalcev ima že v krvi protitelesa proti hepatitisu A, zato niso potrebi specifični Ig

 

 

HEPATITIS C

prenaša se s krvjo (veliko ga je med narkomani)

V 50 % poteka kronično,.

Odkrijemo ga slučajno.

 

ZNAKI V AKUTNI FAZI:

• utrujenost
• pomanjkanje apetita
• slabost
• laboratorij – patološki jetrni testi

 

DIAGNOSTIKA

• HCV protitelesa
• PCR (verižna reakcija s polimerazo)

 

ZDRAVLJENJE

• Interferon in ribavarin
• stranski pojavi so podobni hudi gripi
• uspeh ni 100%

 

 

HEPATITIS E

• hidrične epidemije in epidemije s hrano
• povzroča ga RNA virus
• daje podobno sliko kot hepatitis A

 

 

HEPATITIS G

• povzroča ga več virusov – GB najbolj pogost
• prenos s krvjo

 

 

BORELIA / LYMSKA BORELIOZA

 

Bolezen prenašajo KLOPI.

POVZROČAJO jo spirohete:

• Borelia burgdorferi
• Borelia galini
• Borelia afzeli

 

 

POTEKA V 3 STADIJIH:

1. STADIJ:

• ~ 3 dni po ugrizu klopa se pojavi rdečina eritema cronica migrans – kolobarjasta rdečina, ki se širi v okolico, v notranjosti pa bledi
• bolečine
• febrilno stanje
• pojavi se vnetje sluznice; konjuktivitis

2. STADIJ:

• po nekaj mesecih se pojavi:

o  prizadetost možgan – encefalitis, meningitis, polinevritis

o  vnetje srca – miokarditis

o  spremembe na koži

• limfocitom – zadebeljena ušesna meč§ ica
• akrodermatitis cronica atopica – pergamentna koža

3. STADIJ:

• čez mesece, leta:

o  prizadetost sklepov

o  bolečo ine

o  otrdelost

o  invalidnost

 

DIAGNOSTIKA

• serološko – IgM, IgG protitelesa
• ↑ IgM – akutna bolezen
• kasneje se orientiramo na IgG – ta se dvigne ob izbruhih – kronična bolezen

 

ZDRAVLJENJE:

1. FAZA – antibiotiki – Tetraciklin, Sumamed, penicilin
2. FAZA – Lendacin i.v.

 

PREPREČEVANJE:

cepljenje!!

 

HOSPITALNE OKUŽBE

pojavljajo se pri 1 – 10 % hospitaliziranih bolnikov – predvsem pri bolnikih v intenzivnih enotah.

Okužba je odvisna od stopnje intenzivnosti bolnika

• tudi do 70% npr. kirurške enote, pacienti na respiratorju,
• 40 % v internističnih enotah

 

Najpogostejše oblike v internističnih enotah:

• uroinfekti
• okužba kirurških ran
• respiratorne okužbe
• okužbe zaradi i.v. katetrov

 

Najpogostejše oblike v intenzivnih enotah:

• respiratorne okužbe – pljučnice in ostale okužbe spodnjih dihal
• urinarni trakt
• okužbe krvi – sepse

 

Do okužbe pride zaradi slabe oskrbe, dela:

• prenos preko personala je 90 % vseh okužb
• ostalo je zaradi respiratornih pripomočkov, ali pa bolnik sam prenese okužbo

 

Oblika okužbe:

• EKSOGENA

o  bakterije prenesemo od zunaj – npr. bronhoskopija, z roko od bolnika do bolnika

• ENDOGENA

o  primarna

• bakterije, ki so že v telesu pacienta – zgodnja bolnišnič§ na okužba – npr. pri intubaciji – bakterije, ki so v ustih zanesemo nižje

o  sekundarna

• bakterije se prenese v pacienta ali pa se v njem razmnožujejo ali kolonizirajo (v č§ revesju, želodcu, respiratornem traktu) – pride do okužbe
• najpogosteje G – bakterije – enterobakterije, E. colli, Klebsiela, Salmonela

 

KAKO PRIHAJA DO OKUŽBE

• prenos iz enega na drugega bolnika (MS največ kontakta)
• mehanska ventilacija , intubacija
• položaj bolnika – aspiracija
• okužen material – redne menjave

 

 

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA BOLNIŠNIČNE OKUŽBE:

• čas hospitalizacije
• centralni venski katetri
• starost
• osnovna bolezen – kardiovaskularne bolezni
• predhodna operacija – predvsem abdominalna
• jemanje antibiotikov
• jemanje kortikosteroidov, imunosupresivov
• nezavest, koma

 

V zadnjih letih je v hospitalnih okužbah porast

• G – bakterij
• glive
• MRSA (aureus)
• MRSE (epidermidis)

o  zdravljenje z Vancomycin – problem rezistenca

 

 

PREPREČEVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB:

• kot preprečevanje MRSA
• presejalni testi – pri rizičnih skupinah bolnikov:

o  bolniki, ki pridejo iz drugih bolnišnic, doma starejših občo anov, dialize ipd.

o  jemljemo brise nosu, žrela, kožne gube

o  čo   e so pozitivni, bolnike izoliramo (posebna soba, rokavice, maske, plaščo  i)

o  dekolonizacija – 5 dnevno umivanje telesa, lasiščo a, razkuževanje sluznice nosu, žrela

 

 

KIRURŠKE OKUŽBE

Do kirurških okužb pride, ko zanesemo klice pri nekem posegu v rano:

• STREPTOKOKNA OKUŽBA (streptokok A, clostridium) – 24 – 48 ur
• STAFILOKOKI (st. aureus) – 4 – 6 dni po operaciji
• G- bakterije –več kot 1 teden kasneje

 

PREPREČEVANJE:

• ANTIBIOKIKI

o  damo 1 – 2 dozi po operaciji – po 48 urah prekinemo

o  lahko damo že pred posegom – vsaj 1 uro prej, da dosežemo maksimalno koncentracijo v serumu (pri operacijah kosti, punkcijah,…)

• SELEKTIVNA DEKONTAMINACIJA DIGESTIVNEGA SISTEMA

o  pomeni aplikacija antibiotičo nega mazila v usta

o  sistemska aplikacija antibiotika – pozor – rezistenca

• SPOSOBNI ŠOLANI LJUDJE – spremljajo epidemiološke pojave (beleženje pojava rezistentnih klic).

 

 

ANTRAKS

• G+ sporogeni bacil
• primarno bolezen rastlinojedcev
• naravni rezervoar je zemlja
• po vsem svetu
• klinične manifestacije

o  kožna

o  inhalacijska

o  gastrointestinalna

 

EPIDEMIOLOGIJA:

• industrijsko okolje
• podeželje
• kot biološko orožje

 

ANTRAKS KOT BIOLOŠKO OROŽJE:

zakaj je primeren:

• majhna vidljivost
• brez vonja
• velik potencial za okužbo velikega prostora
• dostopnost
• enostavna dostava

 

MIKROBIOLOGIJA:

BACIL

• aeroben
• G +
• sporogen
• nemobilen

 

KULTURA

• sivobela / bela
• nehemolitičen

 

KLINIČNA SLIKA:

• kožna (95%)
• inhalacijska (5%)
• GIT

 

 

KOŽNA OBLIKA

lokalizacija na izpostavljenih delih – bolj dovzetna je poškodovana koža.

Latentna perioda je do 12 dni.

Bacil pod kožo – produkcija toksina – lokalni edem – srbeča papula – okrogel ulkus obdan z vezikulami – neboleča ugreznjena črna shura.

 

RESPIRATORNI ANTRAKS

malo simptomov zgodaj v poteku bolezni.

Latentna doba – do 60 dni.

Inhalirane spore – pljuča – hialine bezgavke – namnožijo – izločajo toksin.

 

KLINIČNI BIFAZNI POTEK BOLEZNI:

1. FAZA

o  izčrpanost

o  zmerno povišana temperatura

o  suh kašelj

2. FAZA

o  dispnea v mirovanju

o  stridor

o  suh kašelj

o  tahipnea

o  visoka temperatura

• lahko tudi:
• melena
• hematemeza
• akutna abdominalna bolečina
• delirij
• koma

 

ZDRAVLJENJE:

CIPROFLOXACIN

 

GASTROINTESTINALNI ANTRAKS

• uživanje kontaminiranega mesa
• latentna doba 3 – 7 dni
• klinični obliki

o  orofaringelana

o  abdominalna – simptomi – navzea, bruhanje, anoreksija, povišana telesna temperatura

 

 

ČREVESNE BOLEZNI

se pojavljajo tam, kjer je slaba higiena (nerazvite dežele).

Povzročitelji:

• bakterije
• virusi salmonele
• šigele
• rota virusi
• campilobacter
• amebe,

o  lahko pa so posledica toksinov, ki jih izločajo bakterije.

 

Najpogostejši povzročitelji so:

G- salmonele

povzročajo:

• gastroenteritise
• sepse
• tihe okužbe
• tifus – je najtežja oblika bolezni – pride do sistemske prizadetosti – povzročitelj je salmonela tiffi

 

VIR OKUŽBE:

• bolezni se nalezemo – fekalno – oralna okužba
• klicenosec – kroničen izločevalec (z urinom, blatom) pogosto so klicenosci bolniki z žolčnimi kamni (tam se salmonele zadržujejo)
• hrana – v črevesju predre klica steno – bakteriemija – ustavi se v RES – od tam pride ponovno v kri – sekundarna bakteriemija – sistemski znaki

 

POTEK BOLEZNI

• INKUBACIJA 7 – 14 dni
• nato nastopi postopni dvig temp – contuinua – je značilna in po ~ 1 tednu doseže 39 – 40 ˚ C in taka ostane 10 – 20 dni
• ostali znaki so:

o  bolečine v trebuhu

o  kašelj

o  povečana vranica

o  včasih povečana jetra, bezgavke

o  bolniki so zelo prizadeti, izčrpani

 

KOMPLIKACIJE:

• krvavitve v črevesju
• perforacija
• pljučnica
• kardiocirkulatorna nestabilnost

 

 

DIAGNOSTIKA

• hemokultura
• kultura virusa
• vidalova reakcija – protitelesa

 

ZDRAVIMO

• kinolon – ciklotoxicilin
• antibiotiki – Bactrim

 

PARATIFUS

POVZROČITELJ – Salmonela paratiffi

INKUBACIJA – 10 dni ali manj

ZAČETEK

• ↑ temp.(ki niha)
• bruhanje
• slabost

TERAPIJA – enaka kot pri tifusu

 

GASTROENTEROCOLITIS ACUTA (salmonelozni)

Je klasična okužba črevesja, ki jo največkrat povzročijo salmonele.

Vzrok je okužena hrana (meso, perutnina – važna je količina salmonele)

Rezervoar so domače živali (hranjenje s kostno moko, školjke)

 

RAZVOJ BOLEZNI

• bolezen je hitra in se pojavi v 8 – 48 urah
• znaki

o  ↑ temp.

o  mrzlica

o  krči v trebuhu

o  blato redkejše, nato tekočo, rumeno, sluzasto, nato krvavo, smrdeče

o  lahko pride do hipovolemičo   nega šoka – infuzija !!!

o  driska se popravi sama od sebe (lahko) v 3 – 4 dneh

 

ZDRAVLJENJE:

• peroralna hidracija (Nelit, malo sladek čaj)
• infuzija
• če bakterije vdrejo v kri – povzročajo bakterijemijo – sepso – damo antibiotik

 

GRIŽA / DIZENTERIJA

 

POVZROČITELJ – Shigela dizenterije

 

Shigele za časa življenja proizvajajo exotoksin, ob razpadu bakterije pa endotoksin!!

 

Pri prenosu so pomembni KLICENOSCI, ki jih izločajo z blatom.

 

SIMPTOMI:

• driska – 3 – 4 dni – vodena, zelenkasta, s krpicami, včasih prisotna kri, ↑ temp., mrzlica

 

TERAPIJA

• rehidracija

 

TOXICOINFEKCIJA 0 akutna zastrupitev s hrano

delovanje toksinov

 

POVZROČITELJ:

• salmonele
• šigele
• stafilokok
• streptokok

 

ODZIV BOLNIKA = hiter – v 3 – 9 ih urah – bruhanje.

 

KLINIČNA SLIKA:

• mrazenje
• ↑ temperatura
• bruhanje
• driska

 

ZDRAVLJENJE = simptomatsko (brez antibiotika).

 

PRI OTROCIH POVZROČAJO DRISKE:

• ROTA VIRUSI – predvsem v bolnišnicah in vrtcih
• NORWORKVIRUSI
• CLOSTRIDIUM DIFFICILLE

o  razraste se, ko se pacienti na veliko zdravijo z antibiotiki (pobijejo normalno floro) – bolnišnice

o  povzročo a psevdomembranozni kolitis

o  pojavljajo se obilne driske, ki pacienta hitro dehidrirajo

o  ZDRAVLJENJE – Efloran, Vancomycin – v tabl.

 

 

DRISKE PRI ODRASLIH POVZROČAJO

• CAMPILOBACTER JEJUNI – trdovratne driske
• JERSINIA ENTEROCOLITICA – sistemski znaki; težka septič· na driska

 

 

AIDS

Je posledica okužbe z HIV virusom = humani imuinodeficientni virus, ki povzroča pomanjkljivo odpornost pri ljudeh.

Pri nas je to še vedno bolezen rizičnih skupin (narkomani, homoseksualci, bolniki, ki so prejeli transfuzijo, oz. krvne pripravke – hemofiliki)

 

PRENOS BOLEZNI:

• sponi kontakt – verjetnost, da se okužiš je majhna, narašča pa s številom kontaktov
• vbod – z iglo z okuženo krvjo
• prenos iz matere na otroka v nosečnosti / med porodom

 

RAZVOJ BOLEZNI:

• virus se koncentrira v limfocitih in povzroča njihovo propadanje – predvsem limfocitov T – prizadeta je imunost
• determinirani limfocit T je, ko izstopi iz timusa razdeljen na CD 4 = pomagalka in CD 8 = zaviralka – pri AIDS – u pride do porušenja razmerja med CD4 IN CD8
• zmanjšuje se tudi število levkocitov
• pojavljati se začnejo bakterijske, virusne in gljivične okužbe, ki pri zdravem človeku ne povzročajo težav – oportunistične okužbe
• po okužbi je bolnik lahko dolgo (10 let) asimptomatski – starost okužbe vidimo, ko pogledamo število celic
• ko se pojavijo znaki – govorimo o razviti bolezni

 

KO BOLEZEN NASTOPI GRE PO 4 – IH STOPNJAH:

1. OBDOBJE AKUTNE OKUŽBE

• zboli s klinično sliko – kot gripa – akutna okužba (bolečine v mišicah, ↑ temp., bolečine v žrelu, bruhanj, driska, izpuščaj, povečane bezgavke, periferna nevropatija
• inkubacija 1 – 6 tednov

2. LATENTNO OBDOBJE – brez simptomov

• brez posebnih znakov
• pade število levkocitov, trombocitov, soor v ustih
• povečana je kakšna bezgavka

3. GENERALIZIRANA LIMFODENOPATIJA

• bezgavke se večajo bolj intenzivno – so tipne
• inapetenca, padec teže, utrujenost, znojenje
• število CD4 je nizko – pod 400
• lahko se pojavi herpes zooster, candidaze ust, požiralnika, črevesja

5. OPORTUNISTIČNE OKUŽBE

• začetek največkrat s pljučnico

1. najpogostejši povzročb. itelj je pneumocistic cranii – pride do hude respiratorne insuficience (potrebna umetna ventilacija)
2. čd. e je pljuče.       nica odkrita dovolj zgodaj jo zdravimo z Bactrimom

• candida albicans – povzroča soor v ustih, žrelu, črevesju → driske
• okužbe CŽS s toxoplazmo z kriptokokom
• pogosta je TBC – povzroča jo mikobakterija
• pogosto se pojavijo maligna obolenja – limfomi, Karposhijev sarkom

 

DIAGNOSTIKA:

• serološke metode

o  hitri serološki test Elisa – občo  utljiv, manj specifičo en – čo e je pozitiven, delamo potrditveni /

o  Vestern blood test

 

ZDRAVLJENJE

• zdravimo okužbe, ki nastanejo
• zašč· ita z Bactrim -om (2x / teden ali vsak dan)
• Glukonazol – protigljivič· no zdravilo
• virostatiki – zavirajo razmnoževanje virusa, vendar ne pozdravijo bolezni

 

 

SARS

 

POVZROČITELJ = Corona virus

 

PRENOS = kapljičen z aerosolom

• pojavlja se na Kitajskem; značilen je hiter prenos
• poteka kot akuten respiratorni infekt – pa do hudih pljučnic, ki potrebujejo intenzivno zdravljenje
• okužba je možna tudi preko kontaminiranega predmeta
• pomembna je zaščita
• smrtnost je 20 % – umrejo starejši ljudje in otroci
• preprečiti je potrebno izbruh epidemije!!!

 

VERJETNOST OKUŽBE JE VEČJA:

• ČE PRIHAJA IZ Kitajske
• če ima človek respiratorne infekcijske znake
• da inkubacija ni daljša od 10 dni
• da se bolezen hitro slabša

 

POZOR

čimprej izolacija bolnika (maska – 98%, zaščitna obleka)

 

PTIČJA / AVIANSKA GRIPA

 

POVZROČITELJ = H5 N1

 

PRENOS OKUŽBE – pri rokovanju s kokošmi oz. perutnino

 

Hitro se razvije respiratorna simptomatika.

Smrtnost je velika

Pojavlja se v Vietnamu.

 

TERAPIJA – antivirusna zdravila.

 

Proti tej gripi nas ne ščiti cepivo za navadno gripo.

 

ATIPIČNE PLJUČNICE

so »nebakterijske pljučnice« (ne odgovarjajo na običajne antibiotike)

 

ZNAČILNOSTI SINDROMA

• subakutni začetek
• nespecifične sistemske manifestacije
• sluzast, gnojen sputum
• pogosto glavobol

 

ETIOLOGIJA

• MIKOPLAZME (ekstracelularne, male G- bakterije, brez ovojnic)

o  M. pneumoniae

o  M. urealiticum

o  M. hominis

o  M. genitalis

• KLAMIDIJE (intracelularne bakterije, ovojnica kot pri G- bakterijah)

o  Chlamydia pneumoniae (TWAR)

o  Chlamydia psittaci

o  Chlamydia trachomatitis

• RIKECIJE

o  Coxiella burnetii

• VIRUSI

o  RSV

o  influenca

o  parainfluenca

o  adenovirusi

• PCP
• LEGIONELE

 

 

MIKOPLAZMA

 

EPIDEMIOLOGIJA

• epidemično (družine, kolektivi)
• endemično
• ciklično (3 – 7 let)
• vsa starostna obdobja
• prenos kapljičen
• imunost kratkotrajna
• cepljenje neuspešno

 

PATOGENEZA

• razmnoževanje na sluznici respiratornega sistema
• hematogeni razsoj
• imunološko dogajanje podaljšuje bolezen

 

KLINIČNA SLIKA

• INKUBACIJA – 2 – 3 tedne

o  splošni znaki

o  nizka temperatura

o  glavobol!!

 

PRIZADETOST zgornjega in spodnjega respiratornega sistema

– vse oblike (faringitis, traheobronhitis, pljučnica)

– protrahiran kašelj z minimalnim sputumom – gnojno krvav – dihalna stiska

 

SISTEMSKA prizadetost

• ušesa
• CŽS, periferni ŽS
• srce
• sklepi
• GIT, trebušna slinavka

 

DIAGNOZA

• LAB – L < 15, DKS normalna
• Rtg PC – vse oblike – včasih tipična (intersticijska bronhopnevmonija sp. režnja)
• serološka
• izolacija iz brisa žrela ali sputuma

 

TERAPIJA

• 14 – 21 dni
• tetraciklini 4 x 500 mg
• eritromicin

 

KLAMIDIJE

 

EPIDEMIOLOGIJA

 

1. PNEUMONIE

• po vsem svetu
• rezervoar je človek
• epidemije v kolektivih preko celega leta
• precejšnja prekuženost (mlajši odrasli do 60%)
• obolevnost narašča po 8 letu