- TELESNA TEMPERATURA
- ARTERIJSKI PULZ
- ARTERIJSKI KRVNI TLAK
- DIHANJE
- OKSIMETRIJA
Telesna temperatura
- Zvišana telesna temperatura (pireksija, febrilnost)- znak infekcijskih in tudi neinfekcijskih bolezni
- Normalno: 36.6 – 37.2 °C
- Meritve: aksilarno, timpanično, rektalno, oralno
- Dnevni ritem
- Vpliv okolja
Termometri
Izmerjene temperature
ORANŽNO – aksil
PLAVO – oral
RDEČE – timp / rekt
Vročina (febrilnost)
- Stalna, kontinuirana: <0.3°C
- Intermitentna: dnevno pade na normalo
- Remitentna: dnevno niha >2°C, se ne povrne na normalo
- Relapsna (ponavljajoča): nekaj dni normalna temperatura, nato ponovno zvišana temperatura
Vročina (febrilnost)
- lobarna pljučnica, tifus, okvara hipotalamusa, maligna hiperpireksija
- gnojna okužba, miliarna TBC, limfom, malarija
- ni značilne bolezni
- Hodgkinov limfom, malarija, gnojne okužbe
Dg pomen vzorca febrilnosti je zelo omejen!
Hiperpireksija
- T >41°C
- Nevarna, lahko ogroža življenje
- Vzroki:
- vročinski udar zaradi pretiranega telesnega napora (maratonci) ali visoke zunanje temperature
- okužba (Gram negativne bakterije)
- maligna hipertermija (genetsko predisponirani; po nekaterih anestetikih ali mišičnih relaksansih)
- okvara hipotalamusa
- nevroleptični maligni sindrom
Hipotermija
- T < 35° C
- Ustrezen termometer
- Vzroki:
- izpostavljenost nizkim zunanjim temperaturam (<8° C)
- upočasnjen metabolizem (hipotiroidizem)
- diabetična ketoacidoza
- terapevtska hipotermija
Hipotermija- klinični znaki
- Blaga hipotermija: mrazenje, tresenje, nelagodje
- Huda hipotermija (T jedra <32°C: motena presoja, izguba občutka za mraz, zaspanost, koma pri T < 28° C), trše mišice, izguba kitnih refleksov, ↓fr, ↓ RR, počasno, plitvo dihanje, smrt zaradi VF
- Ukrepi: postopno ogrevanje (0.5-2° C/h), 100% kisik, nadomeščanje tekočin, korekcija eletrolitov, pH
- Pri T>30° C se močno zveča tveganje za VF- izogibanje nepotrebnim manipulacijam!
- Reanimacija- podaljšana, intenzivno ogrevanje
Terapevtska hipotermija
Pri nezavestnih bolnikih s spontano
cirkulacijo po reanimaciji srčnega zastoja na terenu
Hlajenje na 32-34° C za 12 do 24 ur
v EIT; sedacija, mišični relaksansi
Arterijski pulz
- Žilo nežno pritisnemo ob čvrsto strukturo (kost)
- Ocenjujemo
- tipljivost
- simetričnost
- frekvenco
- polnjenost
- obliko pulznega vala
Arterijski pulz
Arterijski pulz- frekvenca
- Meritev čim bolj nevsiljiva, neopazna
- Utripe štejemo 30 sek, pomnožimo z 2
Tahikardija- vzroki
- Hiperdinamična cirkulacija: telesni ali duševni napor, febrilnost (+15-20 utripov/min pri +1°C), nosečnost, hipertoroza, anemija, AV fistula, pomanjkanje vitamina B1)
- Srčno popuščanje
- Zdravila (salbutamol in drugi beta agonisti)
- Denervacija srca pri sladkorni bolezni (fr v mirovanju 106-120/min)
- Hipovolemični šok
- Tahikardne motnje srčnega ritma: supraventrikularne (PSVT, AU, AF), ventrikularne (VT)
- Normalna varianta
Bradikardija – vzroki
- Fiziološko: atleti, med spanjem
- Hipotiroidizem
- Hipotermija
- Zlatenica
- Zdravila (beta blokatorji, digoksin, amiodaron)
- Zvišan intrakranialni pritisk
- Bradikardne motnje srčnega ritma: AV blok 2. in 3. stopnje, sinusna aritmija, AF/AU z bradikardnim odgovorom prekatov, pogoste ES
- Prehodno: vazovagalna sinkopa, akutna hipoksija ali hiperkapnija, akutna hipertenzija
Arterijski pulz- polnjenost
- Pulzni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom)
- je groba ocena utripnega volumna srca
Bolj polnjen pulz: Slabše polnjen pulz:
- med naporom, – hipovolemija
- febrilnost, – kardiogeni šok
- aortna insuficienca
Arterijski pulz- oblike
Paradoksni pulz
Med vdihom se venski priliv v srce nekoliko zmanjša in zato se UV nekoliko zmanjša
Pri paradoksnem pulzu se UV med vdihom zmanjša bolj kot običajno
To izmerimo kot znižanje sistoličnega RR med vdihom za več kot 10 mmHg
Vzroki: tamponada perikarda, astmatični napad
Arterijski pulz- ritem
- reden
- nereden
- Koliko časa naj štejem pulz (15, 30, 60 sek)?
- Bolnik ima otečena zapestja in podlahti. Kako naj ocenim pulz?
- Pri bolniku ne tipljem več pulza na rokah. Kaj naj naredim?
- Bolnik ima nereden, a normokarden pulz, sam pa trdi, da mu močno razbija srce. Kaj naj naredim?
- Zakaj laikov pri reanimaciji ne učimo več tipanja pulzov?
Arterijski krvni tlak (RR)
- Ob prvem pregledu izmerimo RR na obeh rokah, sede in stoje (po 1 in 5 minutah stanja)
- Kasneje samo na 1 roki
- Razlika levo-desno: do 10 mmHg
- Pri osebah pod 30 let: meritev tudi na stegnu
- Razlika v RR desno-levo
- Stenoza/okluzija a. subklavije
- Disekcija aorte
Meritev RR
- Pred meritvijo nekaj min počitek v mirnem prostoru
- vsaj 2 meritvi, vmes 1-2 min presledek
- Primerna velikost manšete (standard: 12-13 cm / 35cm)- otroci manjšo, debeli večjo, manšeta v višini srca
- Faza I Korotkowovih tonov= sistolični RR
- Faza V Korotkowovih tonov (izginotje) = diastolični RR
Definicija in razvrstitev krvnega tlaka
| razvrstitev | Sistolični RR | Diastolični RR |
| OPTIMALEN | <120 | <80 |
| NORMALEN | 120-129 | 80-94 |
| VISOKO NORMALEN | 130-139 | 85-89 |
| AH 1.stopnje | 140-159 | 90-99 |
| AH 2. stopnje | 160-179 | 100-109 |
| AH 3. stopnje | ≥180 | ≥110 |
| Izolirana sistolična hipertenzija | ≥140 | <90 |
AH- okvara tarčnih organov
- Velike žile:
- Dilatacija aorte (anevrizma)
- Pospešena ateroskleroza
- Disekcija aorte
- Srce:
- Akutni: pljučni edem, AMI
- Kronični: koronarna bolezen, HLP
- CŽS:
- Akutni: koma, epi napad, inrakranialna krvavitev, CVI, TIA
- Kronični: TIA, CVI
- Ledvici:
- Akutni: hematurija, ledvična odpoved
- Kronični: proteinurija, porast kreatinina
- Retinopatija:
- Akutni: edem papile, krvavitve
- Kronični: krvavitve, eksudati, spremembe arterij
AH- urgentna stanja
- Akcelerirana AH:
- >210/130 mmHg
- glavobol, motnje vida, nevrološki znaki
- Maligna hipertenzija:
- Edem papile
- Nujno znižanje RR:
- Th: kaptopril 12.5- 25 mg po/ Ntg 2 vpiha sl; iv: Ntg, nitroprusid, beta blokatorji, ACE inhibitorji
- cilj: srednji RR ↓ za 20-25% / diastolni RR 100-110 mmHg (v nekaj min-h),
- izogibamo se prehitremu pretiranemu znižanju RR
Ortostatska hipotenzija
- Znižanje RR v stoječem položaju
- >15/10 mmHg
- Vzroki:
- Hipovolemija (dehidracija, krvavitev..)
- Zdravila (vazodilatatorji, diuretiki, nitrati, Viagra, opiati…)
- Avtonomna nevropatija (SB, amiloidoza)
- Addisonova bolezen, hipopitutarizem
- Idiopatska ortostatska hipotenzija
Hipotenzija
- Pri sistolnem tlaku <90 mmHg je ogrožena tkivna prekrvavitev- merilo za šok
- Pri nezdravljenem hipertoniku je tkivna prekrvavitev lahko ogrožena že pri sistolnem tlaku, ki je celo višji od 100 mmHg
- običajni RR, ↓ MAP za ≥40 mmHg je znak manifestega šoka
- MAP=(sistRR+(2 x diastRR))/3
- Primer: 170/100→105/60;
MAP1=(180+200)/3=123,
MAP2=(105+120)/3=75
MAP1- MAP2= 48
- Tkivna hipoperfuzija: zavest, DIUREZA (<15 ml/h), laktat
Hipotenzija/šok- ukrepanje
Hipotenzija pri napredovalem srčnem popuščanju
1.Ali lahko za poslušanje Korotkowovih tonov uporabim zvonec na stetoskopu, če imam pri poslušanju z membrano težave?
- RR 300 mmHg ali več? Psevdohipertenzija
Dihanje
- Preštejemo število vdihe v 30 ali 60 sek, določimo frekvenco dihanja
- Normalno: 16-25/minuto, povprečno 20/min
- Tahipneja: fr. dihanja >25/min
- Bradipneja: fr. dihanja <16/min
- Dispneja (pri naporu, boleznih dihal, srca in ožilja, anemiji, acidozi, psihogena)
Apneja v spanju
- Prekinitev dihanja v spanju za >10 sekund, >10x na noč
- Vzrok: obstrukcija zgornjih dihalnih poti
Cheyne-Stokesovo dihanje
- Izmenjavanje apneje s hiperpnejo
- Vzroki: disfunkcija levega prekata, poškodba CŽS (po CVI, trauma, krvavitev), visoka nadmorska višina
- Pogosto se najprej pokaže v ležečem položaju
Biotovo dihanje
- Povsem iregularno dihanje z menjajočo se frekvenco in globino dihanja
- Vzrok: okvara možganskega debla
Apneustično dihanje
- Dolge pavze po inspiriju
- Možganska poškodba (pons)
Paradoksno dihanje
- Uvlek trebuha pri vdihu
- Paraliza ali preutrujenost prepone
Pulzna oksimetrija
- Hitra in neinvazivna meritev saturacije s kisikom v arterijski krvi
- 1970: pulzatilna transmisija svetlobe skozi tkiva je odvisna od arterijske saturacije
- Pulzni oksimeter: več 100 meritev vsako sekundo
- Zanesljivost: med 70 in 100% saturacijo- 5% odstopanja
- Vzroki napake: slaba perfuzija perifernih tkiv, pretirana svetloba v okolju, artefakti zaradi premikanja
Pulzni oksimeter
- Prednosti:
- Je bolj zanesljiv kot klinična ocena cianoze
- Meritve neodvisne od vrednosti bolnikovega Hb
- Omejitve:
- Ne loči karboksihemoglobina- pri zastrupitvi s CO ni realen, podceni desaturacijo
- Pri hipotenziji ali PAOB je lahko arterijski pulz prešibek za signal
- Pretirane venske pulzacije (desnostransko srčno popuščanje) lahko zamenja za arterijske- lažno nizka saturacijaPretirana svetloba v prostoru ali slaba pozicija oksimetra, ko svetloba doseže senzor povzroči lažno višje vrednosti pri bolnikih s hipoksemijo
Cianoza
- Modrikasto obarvana koža in sluznice
- Klinično se izrazi, če je v 100 ml krvi vsaj 5 g deoksigeniranega Hb- zato bolniki s hudo anemijo niso cianotični, s policitemijo pa so pogosto izrazito cianotični
Cianoza in koncentracija Hb
Cianoza in koncentracija Hb
| Hb (g/l) | Saturacija (%) | pO2 art. krvi kPa |
| 60 | 60 | 4.1 |
| 80 | 70 | 4.8 |
| 100 | 76 | 5.3 |
| 120 | 80 | 6.0 |
| 140 | 83 | 6.3 |
| 160 | 85 | 6.7 |
| 180 | 87 | 7.2 |
CIANOZA
Centralna: kri iz srca je modro obarvana; modre ustnice, jezik, sublingvalna tkiva, akre.
Periferna: kri iz srca je rdeča, na periferiji je ekstrakcija kisika povečana; modre akre, jezik je rožnat.
- SRCE IN OŽILJE
Srčno popuščanje (SP)
- AKUTNO / KRONIČNO
- V klinični praksi:
- Levostransko: težka sapa
- Desnostranko: otekline
- Obojestransko (globalno)
Vzroki SP
- GLAVNI:
- Ishemična bolezen srca (35-40%)
- Arterijska hipertenzija (15-20%)
- Dilatativna kardiomiopatija (30%)
- DRUGI:
- Bolezni srčnih zaklopk
- Motnje srčnega ritma (tahikardne, bradikardne)
- Hipertrofična KM, restriktivna KM
- Kongenitalne srčne bolezni (ASD, AVS)
- Alkohol, zdravila
- Odpoved DP: zaradi levostranskega srčnega popuščanja, KOPB, pljučna embolija, pljučna hipertenzija
- Bolezni perikarda (konstriktivni perikarditis,izliv)
SP
- Zaradi zmanjšanega MVS se zviša tlak ob koncu diastole, zato se poveča volumen prekata
SP
- Zaradi zmanjšanega minutnega volumna srca se na periferiji sprožijo kompenzatorni mehanizmi:
- Kateholamini
- Renin-angiotenzin-aldosteron
- Vazopresin
Posledice: zadrževanje Na in vode, periferna vazokonstrikcija, kardiotoksičnost= začarani krog
SP- simptomi in znaki
- Dispneja
- Ortopneja, paroksizmalna nočna dispneja
- Pljučni edem: dušenje, hitro dihanje, koža bleda, znojna, nemir, hropenje, penast ali krvavkast sputum
- Utrujenost, slabotnost pri telesnih naporih
- Anoreksija, tiščanje v zgornjem desnem delu trebuha
- Periferni edemi
- Plevralni izliv, ascites
- CŽS: zmedenost, motnje spomina, glavobol, nespečnost
SP- simptomi in znaki
- Zvišan CVP
- kardiomegalija, tahikardija, 3. in 4. ton
- Hipotenzija
- Inspiratorni poki nad pljuči, plevralni izliv
- Povečana jetra, ascites, edemi
SP- diagnoza
- Anamneza
- Klinična slika
- Krvne preiskave: osnovne, proBNP (brain natriuretic peptide) , encimi, TSH
- EKG
- Rtg pc
- UZ srca
- Usmerjene: OT, obremenitveni UZ, scintigrafija srca, koronarografija, biopsija, Holter, MRI
SP- zdravljenje
- Odstranitev osnovnega vzroka SP (operativna poprava zaklopke)
- Odpravljanje dejavnikov, ki poslabšujejo SP: okužbe, anemija, ščitnica, AH, diabetes, Razbremenjevanje srčne mišice:
- Omejitev vnosa tekočin in soli, tehtanje, primerna telesna aktivnost
- Zdravila: ACE inhibitorji, beta blokatorji, antagonisti aldosterona, diuretiki
SP- prognoza
- SP predstavlja epidemijo
- V zadnjih 10 letih se je izboljšala
- Še vedno visoka smrtnost: 50% v 5 letih
Pridobljene bolezni srčnih zaklopk
- Posledica vnetja zaklopke (endokarditis)
- Revmatično, bakterijsko, (glive virusi)
- Degenerativne spremembe na zaklopkah
Mitralna stenoza
Večina zaradi revmatičnega vnetja
N površina: 5 cm2
Huda MS: <1 cm2- obremenitev
(porast P) v LA in v pljučnem
krvnem obtoku
Kl: dispneja, rožnat sputum, tahikardija (sinusna, AF), desnostransko SP, sistemska embolija
Diagnoza:
- Poudarjen 1.ton, diastolno bobnenje
- EKG, rtg pc
- UZ srca
Th:
- Blaga MS: beta blokatorji, diuretiki, varfarin, digoksin
- Huda MS: perkutana dilatacija, operativno
Mitralna insuficienca
Vzroki: revmatsko obolenje, IBS, prolaps MZ, razširjenje obroča (DKM), infektivni endokarditis, ruptura horde
Del krvi med sistolo teče iz LP nazaj v LA, med diastolo pa nazaj v LP- dodatna obremenitev LP
Kl: dispneja, ortopneja, palpitacije, utrujenost
Mitralna insuficienca
Dg:
-v levo premaknjena, močna srčna konica, tišji prvi ton, holosistolični šum
-EKG, rtg pc
-UZ srca
Th:
-lažja MI: konzervativno
-hujša MI: operativno: plastika MZ, MVR
Aortna stenoza
Zožitev v področju aortne zaklopke:
-zaklopka (najpogosteje)
-membrana nad AZ(supravalvularna)
-pod zaklopko (subvalvularna)
Vzroki:
-kalcinirana zaklopka
-kongenitalno
-revmatična bolezen
Kl: dokaj pozno;
-utrujenost, dispneja ob naporu
-stenokardije, vrtoglavice, sinkopa
Dg:
-tišji 2. ton, grob sistolni šum
nad AZ, širi se v vrat
-EKG, rtg pc
UZ srca, koronarografija
Th:
-lažje oblike: konzervativno
-huda AS: operativno
Aortna insuficienca
zroki: revmatična bolezen,
infektivni endokarditis,
disekcija aorte, huda hipertnezija,
bikuspidalna zaklopka, Marfanov
sindrom, ankilozirajoči spondilitis
revmatoidni artritis
Kri se iz aorte vrača v LP- volumska obremenitev, dilatacija, hipertrofija, SP
Kl: kasno, utrujenost, dispneja,
AP, znaki SP
Aortna insuficienca
Dg:
-konica v levo, močna,diastolni šum
-EKG, rtg pc
-UZ srca
-koronarografija
Th:
– lažja AI: konzervativno
– huda AI: operativno
Trikuspidalna stenoza
Redko samostojna hiba
Vzroki:
-revmatična okvara
-desnostranski bakterijski endokarditis
(iv uživalci drog)
Kl: abdominalne bolečine
(hepatomegalija), edemi
Dg: diastolni šum, UZ
Th: ležja TS- zdravila, težja- op poseg
Trikuspidalna insuficienca
Samostojna hiba redko, pogosteje v povezavi z mitralno ali aortno
Vzroki:
-revmatična okvara
-desnostranski bakterijski endokarditis
(iv uživalci drog)
Volumska obremenitev DP
Kl:
-Venske pulzacije na vratu, znaki
desnostranskega SP
Dg: sistolični šum TI, UZ
Th: zdravila, krg
Bolezni endokarda
- Infekcijski endokarditis
- Revmatična vročina (febris rheumatica): AI reakcija na streptokok A
Glavna merila za Dg revmatične vročine:
- Vnetje srčnih struktur
- Vnetje velikih sklepov
- Chorea (vidov ples)
- Kožne spremembe (Eritem)
- Podkožni vozliči
Th: penicilin, NSAID za artritis, počitek pri karditisu in artiritisu
Infekcijski endokarditis
Povzročitelji: bakterije, glivice, rikecije, mikoplazme in virusi
Najpogostejši povzročitelj je streptokokus viridans (stafilokok, enterokok, G- bakt)- BAKTERIEMIJA!
Klinika :
- AKUTNO: Temperatura, mrzlica, novo nastali šum, SP, kadiogeni šok
- SUBAKUTNO: subfebrilnost, hujšanje, utrujenost, znojenje, bolečine v mišicah, sklepih, septične embolije (zasevki), šum, SP, petehije, splenomegalija, betičasti prsti
Dg:
- Lab: anemija, levkocitoza, CRP, SR, mikroskopska hematurija
- Hemokulture (več vzorcev!)
- EKG, rtg pc
- UZ srca (TTE, TEE)
Th: antibiotiki 3-6 tednov; parenteralno, penicilin, ampicilin/amoksicilin, aminoglikozidi, vankomicin
Antibiotična zaščita infekcijskega endokarditisa
Tveganje bakteriemij po posegih v:
- Ustni votlini
- Urološke in ginekološke op.
- Gnojna žarišča kože in mehkih tkiv
Bolniki z velikim tveganjem:
- Prebolel inf. endokarditis
- Umetne zaklopke
- Revmatične srčne hibe
Bolezni miokarda
- miokarditisi
- kardiomiopatije
Miokarditis (vnetje srčne mišice)
- Virusni (coxackie A, picorna, Echo)
- Bakterijski (stafilokoki, streptokoki, davica..)
- Preiskavne metode: Laboratorij, RTG, EKG, UZ, MRI
Kardiomiopatije
Kronične bolezni srčne mišice
Razvrstitev kardiomiopatij: klinično, hemodnamični kriteriji
- Dilatacijska
- Hipertrofična
3.Restriktivno-obliterativna
– Etiološka (vzročna)
[wp_ad_camp_1]
Etiološka razdelitev kardiomiopatij
- Idiopatska oblika
- Poporodna
- Po miokarditisu
- Toksična (alkohol)
- Presnovna (motnje v delovanju endokrinih žlez)
- Infiltrativna (amiloid, hemokromatoza..)
- Kardiomiopatija pri živčno-mišičnih obolenjih
- Kardiomiopatija po RTG in drugem sevanju ter citostatikih
Preiskavne metode:
RTG, EKG, UZ, MR, angiografija LP
Bolezni perikarda (osrčnika)
- Akutno vnetje (akutni perikarditis)
- Perikardni izliv®tamponada srca
- Konstriktivni perikarditis (kronično obolenje)
Akutno vnetje osrčnika
Razdelitev po vzrokih:
- Infekcijski
- Neinfekcijski (uremija, malignomi, moteno delovanje ščitnice, poradiacijski, idipatski)
- Avtoimunski (revmatična vročina, bolezni veziva, zdravila)
Pljučna embolija
Pojem opredeljujeta vsako delno ali popolno zaporo pljučne arterije ali arterij z različnimi trombi
Vzrok: venska tromboza spodnjih udov
Najpomembnejši dejavniki tveganja:
- zlom/operacija nog in kolka/kolen
- Obsežen operativni poseg ali poškodba
- Poškodba hrbtenjače
Klinična slika pljučne embolije
- Težka sapa 3. Bolečina v prsih
- Tahikardija 4. Hipotenzija
Dg: plinska analiza, RTG, EKG, scintigram pljuč, CT angio
Th: raztapljanje strdkov (Heparin)
Bolezni aorte
- Aneurizma: razširitve vseh plasti (kritična vrednost >6 cm)
- Disekcija: kri teče med plastmi medije
Klinična slika: nenadna trgajoča bolečina
Terapija: kirurška
Bolečina pri disekciji prsnega dela aorte
Nenadna, huda, parajoča ali trgajoča
Širjenje v hrbet, med lopatici, kasneje navzdol v poteku aorte
Bolezni perifernih arterij (ateroskleroza)
V ospredju so motnje prekrvitve udov in posledična nezadostna oskrba s kisikom
- Akutna zapora (embolija, tromboza)
Klinika: 3P (pale, pulsless, pain)
- Kronična zapora arterije (ateroskleroza)
Kli: klavdikacija
Dg: dopplerski UZ detektor, UZ, arteriografija
Th: kirurško, PTA, zdravljenje dejavnikov tveganja
Raynaudov fenomen
– Moten arterijski pretok krvi zaradi spazma arteriol
– Prsti bledi-modri-rdeči ter boleči, ko spazem popusti
– Mraz, redkeje stres
Bolezni perifernih arterij (vnetje)
- Thrombangitis obliterans
značilnosti: mlajši moški, prizadete srednje velike arterije, kadilci
Terapija: prostaciklin (zdravilo za širitev žil)
- NUJNA STANJA, ŠOK, REANIMACIJA
Bolečina v prsih- ukrepi doma
- Če ima NTG: 1-2 vpiha pod jezik (izjema: sildenafil v zadnjih 24 urah)
- Če bolečina traja >5 min po NTG: Aspirin 160-325 mg (izjema: dokazana alergija na Aspirin, znana astma, anafilaktični šok; ulkusna bolezen prebavil)
- Klic službi NMP, mirovanje, čakati doma
AKS- ukrepi na terenu
- Ciljana anamneza, kratek pregled: RR, fr. dihanja, fr. srca, saturacija, znaki srčnega popuščanja
- pomiriti bolnika
- 12 kanalni EKG, EKG monitor-defibrilator
- Bolnik leži, če težko diha- polsedeči položaj
- iv kanal
- MONA
MONA
- A– Aspirin, če ga še ni vzel (Aspirin direct/ nezavesten: Aspegic 250 mg iv)
- NTG sl pri sistolnem RR >90 mmHg, lahko ponavljamo v 5 min razmakih do 3x glede na učinek in RR
- O2– Kisik : da dosežemo saturacijo >90%
- M– morfij do 0.1 mg/kg TT (razredčnimo v 10-20 ml FR, počasi iv) če bolečina po NTG ne popusti z antiemetikom (Torecan 1 amp iv)
- Klopidogrel (Plavix 600 mg) po- navodilu, STEMI
- heparin 70 E/kg TT iv glede na nadaljnje posege- navodilo, STEMI
Akutni pljučni edem
- Porast tlaka v pljučnem žilju- kopičenje tekočine v intersticiju in prestopanje v alveolarni prostor.
- Rtg spremembe lahko zaostajajo za klinično sliko!
Akutni pljučni edem
- Vzroki kardiogenega pljučnega edema:
- odpoved (popuščanje) levega prekata zaradi različnih razlogov
- obstrukcija pretoka preko mitralne zaklopke (mitralna stenoza)
Klinična slika:
- težka sapa (dispneja), anksioznost, nemir
- Lahko rožnat sputum
- Znaki zmanjšane perfuzije na periferiji, pljučne kogestije (kasni inspiratorni poki), uporaba pomožnih dihalnih mišic, pogost piskanje
Ukrepi:
- Dodatek kisika (pO2 nad 8.0 kPa)
- Sedeč položaj
- Počitek v postelji, odpravljanje bolečine, aksioznosti
- iv pristop, vitalni znaki, EKG monitor
- Sprožilni dejavniki: huda AH, ishemija, akutna mitralna insuficienca, motnje srčnega ritma, presežek tekočine pri disfunkciji LP
Zdravila:
- Morfij (VD, zmanjša aksioznost): 2-5 mg iv, lahko ponavljamo na 10-25 minut do učinka
- Furosemid (VD, diuretik): Edemid/ Lasix 20-80 mg iv v nekaj min, lahko ponovimo
- NTG (VD): običajno izberemo iv obliko (Nitronal)
- Dodatna zdravila: nitroprusid, inotropna zdravila (dobutamin)
Akutna hemodializa
Akutna huda astma –astmatični status
- Ne more povedati stavka z 1 izdihom
- dihanja>= 25/min
- Tahikardija >= 110/min
- PEF<50% običajnega ali maks. predvidenega
- Življenjsko ogrožen: tih prsni koš, cianoza, PEF <30% (<150 l/min), potenje, izčrpanost, zmedenost ali koma, bradikardija, hipotenzija, pCO2>6 kPa, pO2 <8 kPA kljub th s kisikom, ↓pH
Huda astma- ukrepi
TEREN:
- PEF<150→rešilec
- Ventolin 5 mg (nebulator)
- Kisik 40-60% VM
- Kortikosteorid: po ali iv
HOSPITAL:
- Ponovna ocena, PEF, saturacija, PAAK, rtg pc
- Kisik 40-60%
- Ventolin 5 mg /4h
- Hidrokortizon 100 mg iv/ 4 h; 24 h ali Medrol po 2 dni
- Pp: beta agonisti v infuziji, Mg sulfat v infuziji
KOPB- akutno poslabšanje
- Napredovanje dispneje, pogosto kašelj, izmeček (sputum), piskanje, tiščanje v prsih
- Najpogosteje: okužba in onesnažen zrak
- Dif dg:
- Pnevmotoraks
- Pljučnica
- Aspiracija
- Srčno popuščanje
- Ishemija miokarda
- Pljučna embolija
Ocena glede na anamnezo, klinični pregled, izvide (PAAK, saturacija, Hmg, CRP, SR, rtg pc)
Sprejem v EIT:
- huda dispneja, slabo odzivna na terapijo
- Spremenjeno psihično stanje
- Poglabljanje hipoksemije, hiperkapnije, respiratorne acidoze kljub terapiji
KOPB- terapija
- kisik
- Inhalacijski bronhodilatatorji:
– beta2 agonisti, pp ponavljanje
– Antiholinergiki (ipatropium): 2 vpiha/6 h, lahko 4-6 vpihov na 4-6 ur
- Metilksantini
- Antibiotiki ob infektu
- Kortikosteroidi
Šok
- Stanje, ko se prekrvavitev tkiv tako zmanjša, da pride do napredujočih okvar tkiv in organov, ki vodijo v smrt, če stanja ne prekinemo
- Mehanizmi poškodbe celic:
– hipoksija
– mediatorji vnetja
– prosti radikali
- Diagnoza: Težavna! / Hitra!
Šok- vzroki
- Srčni vzroki
- Oviran obtok krvi zunaj srca
- Hipovolemija
- Motnja v razporeditvi krvi in regulaciji prekrvavitve tkiv
Šok- srčni vzroki
- Srčni infarkt
- Miokarditis
- Motnje srčnega ritma (↑fr., ↓fr.)
- Akutna okvara zaklopke
- Ruptura pretina (ob AMI, poškodbi)
- Zdravila (BB, Ca antagonisti)
Šok- oviran obtok krvi zunaj srca
- Pljučna embolija
- Tamponada srca
- Tenzijski pnevmotoraks
Šok- hipovolemija
- Zunanja izguba tekočin:
- Krvavitev
- Bruhanje, driska
- Izguba skozi ledvice:
- Sladkorna bolezen
- diabetes insipidus
- Predoziranje diuretikov
- Izguba skozi kožo:
- Opekline
- Znojenje brez nadomeščanja tekočin
- Notranja izguba tekočin:
- Zlomi
- Ascites (peritonitis, pankreatitis)
- Ileus
- Hematoperitonej
Šok- motnja v razporeditvi krvi in regulaciji prekrvavitve tkiv
- Sepsa
- Anafilaktični šok
- Nevrogeni šok
- Zastrupitve
- Endokrina odpoved: addisonska kriza, miksedem, tirotoksična kriza
Šok- obrambni mehanizmi
- ↑ noradrenalin, adrenalin- ↑ fr., krčljivost, RR
- ↑ RAAS- ↑ angiotenzinogen II- ↑ RR
- ↑ ADH- zadržuje vodo
- ↑ ACTH- ↑ kortizol- zadržuje vodo, zavira učinke insulina
- ↑ glukagon- ↑ KS
- prerazporeditev krvi v vitalne organe
- ↑sproščanje kisika iz krvi v periferna tkiva
Manifestni šok
- Obrambni mehanizmi ne morejo več vzdrževati zadostnega pretoka, zato pride do okvare organov in tkiv:
- motnje zavesti
- oligo/anurija
- srčno popuščanje
- adult respiratory distress syndrom (ARDS)
- hipoperfuzija prebavil: erozivni gastritis, gastropareza, ileus, pankreatitis, holecistitis
- jetrna okvara
- motnje hemostaze: diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK)
- Ireverzibilni šok: napredovanje okvar, smrt kljub zdravljenju
Simptomi, znaki in laboratorijski kazalci šoka
– ↓RR (sistolni<90 mmHg)
– Tahikardija
– Koža: hladna, potna, marmorirana /pri septičnem šoku topla koža, pri anafilaktičnem topla koža, lahko eritem, urtikarija
– Tahipneja
– Zmanjšana diureza <15 ml/h- urne diureze!
– ↑serumski laktat (PAAK)
– Napete vratne vene: kardiogeni šok, obstruktivni šok (pljučna embolija, tamponada)/ prazne vratne vene pri hipovolemičnem in distributivnem šoku
– Eritem, urtikarija, angioedem, bronhospazem, rinitis, edem grla in jezika, nauzea, bruhanje, abdominalne kolike, driska- anafilaktični šok
– Febrilnost (ali hipotermija), tresenje, nauzea, bruhanje, tople okončine, zlatenica, krvavitve, hiper/hipoglikemija pri septičnem šoku
Šok- diagnoza
– Anamneza:
– Krvavitve, poškodbe, bruhanje, driske…
– Bolečina, dispneja
– Znaki okužbe
– Pik žuželke
– Dosedanje bolezni
- Klinični znaki
- Laboratorijske preiskave
- Slikovne preiskave: rtg pc (trebuha), UZ srca, UZ trebuha, CT prsnega koša, CT trebuha
Šok- zdravljenje
- Nujno siptomatsko zdravljenje
- Infuzija tekočine: 1-2 l v prvi uri, nato glede na klinični sliko in CVP
- Zagotovitev zadostne oksigenacije- običajno umetna ventilacija
- Če kljub temu vztraja hipotenzija- vazokonstriktorji (noradrenalin,adrenalin, dopamin, dobutamin v infuziji)
- Nadzor ukrepov: klinično, hemodnimaski nadzor, pulzna oksimetrija, opazovanje funkcije prizadetih organov (diureza!, zavest)
- Etiološko zdravljenje
- Vsa zdravila dajemo iv! (ne im ali sc)
- Pomembno je pravočasno in zadostno nadomeščanje tekočin (izjema: kardiogeni šok in pljučni edem)
- Vazokonstriktorna zdravila uvedemo šele potem, ko smo nadomestili tekočino
- Sinusne tahikardije ne zdravimo
- Prognoza šoka: slaba