Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege

  • Domov
  • POŠLJI ZAPISKE IN GRADIVO
  • O piškotkih


Transfuzijska medicina

30 januarja, 2015 v Transfuzijska medicina |

Natisni si članek! Natisni si članek!

Avtotransfuzija:

  • dajalec in prejemnik je ena in ista oseba (bolnik) ” predoperativna transfuzija
  • prednosti:
    • stimulira delovanje kostnega mozga,
    • najvarnješi način terapije s krvjo (ni prenosa infekcijskih bolezni, ni reakcij po transfuziji,…)
  • hemogram star do 10 dni
  • en ali več odvzemov pred posegom: odvzemi na 5-7 dni, vmesna terapija železovih tablet, zadnji odvzem najmanj 3 dni pred operacijo
  • kontraindikacije:
    • individualno presodi zdravnik transfuziolog,
    • Hb< 100g/l, otroci TT<10 kg,
    • aktivne bakterijske okužbe,
    • pozitivni virusni markerji,
    • nestabilna stanja bolezni srca in ožilja,..
  • odvzeto polno kri hranimo do posega oz 35 dni na +4 do +6°C

 

 

Terapevtski odvzem polne krvi:

  • se izvajajo pri :
    • bolnikih z dedno hematokromatozo (čezmerno vsrkavanje železa v črevesju in posledično kopičenje v parenhimskih organih),
    • policitemijah
  • cilj zdravljenja: odstranitev odvečnega železa oz. celic iz telesa in vzdrževanje normalnega ravnotežja

 

 

Avtologni odvzem krvi za pripravo seruma:

  • za gojenje hondrocitov
  • naloge MS:
    • sprejem dajalca (preverjanje podatkov, seznanitev s postopkom in napotitev v laboratorij)
    • psihična in fizična priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj tekočine, ne tešč)
    • punkcija vene – odvzem krvi in vzorcev za laboratorijske preiskave
    • skrbno opazovanje dajalca – neželene reakcije (hematom, slabost, kolaps,..)
    • zdravstvena vzgoja
    • oskrba dajalca po odvzemu
    • sprotno in natančno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v računalnik

 

 

 

Plazmafereze:

  • izvajajo se:
    • s celičnimi ločevalci,
    • pri nekaterih separatorjih s posebnimi filtri,
  • plazmo se loči od celic in se jo zbira v posebni vrečki (500ml), ostale sestavine krvi se vrača dajalcu
  • pridobljeno plazmo je treba zmrzniti v roku 6 ur, hrani se jo na T<-25°C eno leto
  • kriteriji za krvodajalca:
    • načelo isti kot pri odvzemu polne krvi,
    • dodatni kriterij:
      • vrednost celokupnih beljakovin med 60 in 82 g/l
      • hematokrit do 45
    • časnovna omejitev: 14 dnevni presledek
  • odstaranjujemo neželene sestavine iz krvi (imunske komplekse, strupe, patološke beljakovine, tumorske celice, proti telesa) “terapevtska plazmafereza
  • naloge MS:
    • sprejem dajalca (preverjanje podatkov,laboratorijske preiskave, obvezen pregled pri zdravniku)
    • psihična in fizična priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj tekočine, ne tešč in ne mastne hrane)
    • priprava celičnega ločevalca
    • punkcija vene, nadzorovanje postopka, odvzem vzorcev za laboratorijske preiskave
    • skrbno opazovanje dajalca – neželene reakcije (hematom, slabost, kolaps, reakcija na citrat..)
    • zdravstvena vzgoja
    • oskrba dajalca po odvzemu
    • sprotno in natančno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v računalnik

 

Citafereze, (hemofereze, afereze):

  • prvi celični ločevalec na Zavodu za transfuzijsko medicino leta 1980
  • izvajajo se s celični ločevalci: kri teče iz ene vene po sistemu skozi aparat, kjer se pomeša z antikoagulantom in se v pretočni centirfugi po načelu različne specifične gostote in velikosti delcev željene sestavine krvi(celice) ločujejo in zbirajo v zbiralni vrečki. Ostale sestavine pa se istočasno vrača v veno na drugi roki. Celični ločevalci so programirani za zbiranje različnih krvnih celic.
  • trombofereza (trombociti)
  • krvotvorne matične celice (KMC)
  • granulofereza (levkociti)
  • limfofereza (levkociti)

 

 

Trombofereza:

  • leta 2009 13000 odvzemov
  • kriteriji za krvodajalca:
    • načeloma isti kot pri odvzemu polne krvi
    • dodatni kriteriji:
      • število trombocitov >150 000/ml krvi (<150×109/l),
      • že daroval polno kri vsak 2x,
      • vsaj enkrat daroval plazmaferezo
      • posebne anamnestične preveritve – motnje strjevanja krvi, alergije, ulkusi, upraba zdravil (Aspirin, Ibuprofen,…)
    • časnovna omejitev: vsake 14 dni, razen v primeru posebnih zahtev
  • koncentriranim trombocitom:
    • dodamo Intresol,
    • po 6 urah jih obdelamo s psoralenom,
    • izvedemo fotoinaktivacijo patogenov in levkocitov,
    • hranimojih do 7 dni pri stalnem mešanju med +20°C do +24°C
  • terapevtska doza: >200×109 trombocitov
  • naloge MS:
    • sprejem naročil in na podlagi datuma transfuzije naroči klicanje krcodajalca, datum pregleda in datum odvzema; praviloma naroči dajalca na pregled pri zdravniku in laboratorijske preiskave en ran pred odvzemom
    • sprejem dajalca (preverjanje podatkov, seznanitev s postopkom, pisna privolitev dajalca, anamneza glede posebnih kriterijev in v primeru kakršnegakoli odstopanja obvestitev zdravnika, pregled kubitalnih ven, laboratorijske preiskave, obvezen pregled pri zdravniku…)
    • psihična in fizična priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj tekočine, ne tešč in ne mastne hrane, opraviti mikcijo pred začetkom postopka)
    • priprava celičnega ločevalca
    • punkcija vene, izvajanje in nadzorovanje postopka
    • skrbno opazovanje dajalca – neželene reakcije (hematom, slabost, kolaps, reakcija na citrat..)
    • zdravstvena vzgoja
    • oskrba dajalca po odvzemu
    • sprotno in natančno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v računalnik

 

 

Odvzem krvotvornih matičnih celic (KMC) iz periferne krvi

  • prvi odvzem na Zavodu za transfuzijsko medicino leta 1989
  • leta 1995 – 6 odvzemov, leta 2000 – 43 odvzemov, leta 2009 – 150 odvzemov
  • ločijo glede vrste presaditve (PKMC):
    • alogenična sorodna PKMC – dajalec je tkivno (HLA) skladen sorodnik; presaditev se izvaj pri bolnikih do 55 let, pri kroničnih in akutnih levkemijah, plazmacitomih,..
    • alogenična nesorodna PKMC – dajalec je lahko vsaka nesorodno tkivno skladna zdrava oseba med 18 in 55 letom starosti, ki sejo poišče v mednarodnih registrih prostovoljnih dajalcev, v katerega je vključen tudi slovenski register; presaditev se izvaja pri bolnikih do 45 leta starosti, ker nobeno drugo zdravljenje nima učinka
    • avtologna PKMC – bolniku se v določenem obdobju zdravljenja (remisiji) odvzame njegive lasnje KMC; v starosti do 70 let za zdravljenje akutne levkemije, plazmacitoma, limfoma,..
  • KMC se lahko pridobi z aspiriranjem celic iz votlih kosti, z zbiranjem placentarne krvi s punkcijo popkovnične vene in s postopkom citafereze
  • za odvzem KMC iz periferne krvi s postopkom citafereze je potrebna predhodna priprava dajalca z rastnimi faktorji; postopek traja 3-5 ur, ki ga ob premajhni količini pridobljenih celic naslednji dan ponovimo (za uspešno presaditev je potrebno zbrati najmanj 2×106 CD34 pozitivnih celic na kg TT prejemnika; odvzem lahko izvajamo pri otrocih TT>30kg.
  • naloge MS:
    • sprejem dajalca (zbiranje podatkov glede potreb po ZN, seznanitev s postopkom,…)
    • psihična in fizična priprava (pogovor: pomiritev, pitje dovolj tekočine, ne tešč in ne mastne hrane, opraviti mikcijo pred začetkom postopka, namestitev plenice, udobna namestitev na ležalnik – lajšanje bolečin,…)
    • priprava celičnega ločevalca
    • punkcija vene – zahteven poseg, ker so žile pri bolnikih pogosto zelo prizadete, izvajanje odvzema je možno tudi preko ustreznega venskega katetra – oskrba, odvzem vzorcev za laboratorijske preiskave
    • izvajanje in nadzorovanje postopka
    • skrbno opazovanje dajalca – neželene reakcije (hematom, slabost, kolaps, reakcija na citrat – preventivno jemanje Ca tablet, trombocitopenija, hipovolemija – otroci..)
    • zdravstvena vzgoja
    • oskrba dajalca po odvzemu – spremstvo oz prevoz
    • sprotno in natančno dokumentiranje ter naknadni vnos podatkov v računalnik
    • pri takojšnji transfuziji KMC poskrbimo za ustrezen transport pripravka na kliniko, v primeru hranjenja KMC na ZTM pa za zmrzovanje po določenem protokolu
  • KMC se zmrzuje običajno še isti dan:
    • priprava celic se izvaja v komori z laminarnim pretokom zraka – aseptični pooji.
    • za učinkovito preprečevanje poškodb celic se uporablja krioprotektor dimetilsulfoksid (DMSO), in sicer 20% raztopino v alogeni ali avtologni plazmi
    • KMC hranijo na ZTM zamrznjene v zamrzovalniku s tekočim dušikom (v dušikovih hlapih) pri temperaturi od -140°C do -150°C 10 let in več.
  • tim iz ZTM sodeluje tudi pri transfuziji KMC na kliniki;
    • celice se odmrzuje v vodni kopeli segreti na 37°C
    • transfuzija se prične, ko so v vrečki še manjši kosmiči ledu” temperatura pripravka mora biti 0°C zaradi citotoksičnosti DMSO pri višjih temperaturah

 

Granulofereza

  • kriteriji za krvodajalca:
    • načeloma isti kot za izvajanje trombofereze
    • posebna je dodatna priprava dajalca za zvišanje števila granulocitov v periferni krvi s:
      • kortikosteroidom (Dexamethazon)”v. vsaj 2 uri pred postopkom
      • rastnim faktorjem (Neupogen)”en dan prej
    • ostali postopek kot pri tromboferezi
    • pripravek izdamo čimprej na kliniko
    • izjemoma ga hranimo pr +20°C do +24°C do 24ur
    • tovrstna hemofereza v trapevtske namene – terapevtska levkofereza pri bolnikih z zelo visoko vrednostjo levkocitov (kronična levkemija)
    • limfofereza poteka na enak način kot zbiranje KMC, le da pri dajalcu ni potrebno kostnega mozga predhodno stimulitrati z rastnimi faktorji

 


Antigen:

  • molekula, ki lahko izzove imunski odgovor,
  • na eritrocitij: AB0, Rh, Kell, Kidd, MNS,…
  • na levkocitih: HLA razred I in II:
    • granulocitni specifični antigeni
    • antigeni skupni z levkociti
    • antigeni HLA I. razreda
    • antigeni skupni z eritrociti
  • na trombcitih: trombocitni antigen:
    • trombocitno specifični HPA antigen
    • antigeni AB0, LE, P, I
    • antigeni HLA razreda I

 

Rh antigenski sistem:

  • >45 različnih antigenov
  • klinično najpomembnejši antigen D
  • dva homologna gena:
    • RHD odsoten pri 15% – 18% RhD negativnih osebah
    • RHCE vedno prisoten

 

Preiskave pred transfuzijo

  • vrste eritrocitnih protiteles: naravno prisotna, imunska
  • nastanek eritrocitnih protiteles: transfuzija krvi, nosečnost

 

Klinični pomen eritrocitnih protiteles:

  • transfuzijske hemolitične reakcije:
    • intravaskularne – takojšnje:
      • patološka – protitelo + komplement
    • ekstravaskularne – odložene:
      • fiziološka (stare celice)
      • patološka (protitelo + celična imunost)
      • vranica in jetra
    • hemolitična bolezen novorojenčka

 

Faze urgence pri navzkrižnem preizkusu:

  • navzkrižni preizkus – redno
  • navzkrižni preizkus – nujno – (I. faza)
  • navzkrižni preizkus – nujno – po telefonu
  • transfuzika 0, RhD-neg KE brez NP

 

 

Neželeni učinki transfuzije:

  • takojšnji učinki:
    • imunski:
      • hemoliza s simptomi
      • febrilna nehemolitična reakcija
      • anafilaksa
      • urtikarija
      • nekardialni pljučni edem
    • neimunski:
      • vročina s šokom
      • kongestivna srčna odpoved
      • hemoliza s simptomo
    • etiologija:
      • inkompatibilnost eritrocitov
      • darovani granulociti
      • anti IgA protitelesa
      • protitelesa proti proteinom plazme
      • protitelesa proti levkocitom
      • aktivacija koplementa
      • bakterijska kontaminacija
      • volumska preobremenitev
      • destrukcija eritrocitov (zamrzovanje, gretje, pH, hipotoničnost)
    • kasni učinki:
      • imunski:
        • hemoliza
        • graft vs. host disease (GVHD)
        • posttransfuzijska purpura
        • aloimunizacija na eritrocite, leukocite, trombocite in plazemske antigene
      • neimunski:
        • preobremenitev z železom
        • hepatitis, HIV, protozoalne infekcije
        • multiple transfuzije >100
        • transfuzija okuženih preparatov
      • etiologija:
        • anamnestična protitelesa proti eritrocitnim antigenom
        • »prijetje« transfundiranih levkocitov
        • nastanek antitrombocitnih protiteles
        • antigeni donorja

 

 

Akutna hemolitična transfuzijska reakcija (HTR)

  • simptomi:
    • nausea
    • bolečina na mestu infuzije
    • bolečina v prsih
    • bolečina v ledjih
    • dispneja
    • vročina
    • mrzlica
    • hipotenzija
    • šok
    • generalizirane krvavitve
    • hemoglobinurija
    • oligurija
    • anurija
  • klinična slika :
    • šok
    • akutna ledvična odpoved
    • DIC
  • najpogostejši vzrok HTR: administrativna napaka – zamenjava identifikacije
  • ukrepanje pri sumu na HTR:
    • zaustavitev trandfuzije
    • zadržati kanal
    • ob postelji preveriti identiteto bolnika in krvi
    • obvestiti transfuzijo
    • poslati posttransfuzijske vzorce krvi skupaj z inkriminirano dozo na transfuzijsko ustanovo

 

Preiskave pri imunski hemolizi

  • prosti hemoglobin v urinu in plazmi
  • serumski bilirubin – dinamika (že po 1 h, vrh 5-7h)
  • haptoglobin . kinetika (redko uporaben)
  • če po >3 dneh: hemosiderin v urinu
  • DTC na pred- in post- transfuzijskem vzorcu
  • potrditev AB0 in RhD
  • ICT – določitev prisotnosti nepričakovanih protiteles
  • specifikacija ICT

 

Febrilna nehemolitična transfuziksa reakcija (FNHTR)

  • povzročajo prejmenikova GR in TR alo protitelo
  • GR alo protitelo redko dokazana
  • najpogostejše specifičnosti protiteles:
    • anti-NB2
    • anti-5a
    • anti-5b

 

TRALI – klinična slika

  • stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji
  • RTG: značilni infiltrati za intersticijski in alveolarni pljučni edem
  • ni znakov srčnega popuščanja
  • 70% bolnikov potrebuje umetno ventilacijo
  • 5% smrtnost

 

Kaj transfundiramo?

  • kri: konzervirana kri
  • celične sestavine krvi:
    • koncentrirani eritrociti
    • koncentrirani trombociti
    • koncentrirani levkociti
  • plazmo: sveže zmrznjena plazma
  • krvne produkte:
    • albimini
    • faktorji strjevanja krvi
    • gamaglobulini

 

Kritični dejavniki, ki omogočajo prenos virusov s krvjo

  • dolg življenjski ciklus virusov in njihova prisotnost v krvnem obtoku okuženih, čeprav so ti na videz zdravi
  • dolga inkubacija (doba od vstopa virusa v telo do pojava prvih znakov bolezni)
  • sposobnost povzročanja bolezni brez vidnih znakov bolezni
  • stabilnost in zmožnost preživetja v konzervirani krvi in celo v krvnih izdelkih

 

Še vedno možen prenos okužbe HBV s transfuzijo  zaradi:

  • nizke vrednosti HBsAg
  • genetske variante virusa
  • odvzem v obdobju diagnostičnega okna

 

Hepatitis C

  • v 70. letih je bil non-A non-B hepatitis transfuzijska komplikacija v 5-12% prejemnikov
  • 1989 – spoznan HCV
  • klinični potek:
    • mila oblika akutne okužbe
    • v 50-70% se razvije kronično obolenje

 

 

Citomegalovirus

Zaščita prd okužbo s transfuzijo:

  • anti CMV negativna kri
  • 4-5 dni stara kri
  • filtrirane komponente
  • pasivna zaščita
  • aktivna imunizacija

 

Sifilis/spiroheta treponema pallidum

  • protitelo sifilis je pro uvedbi hranjenja krvi na +4°C (preživetje spirohete največ 120 ur) praktično izkoreninjen
  • zakaj ohraniti testiranje:
    • porast uporabe svežih komponent
    • porast incidence v Evropi
    • testiranje pripomore k izključitvi oseb z dejavniki tveganja za druge, spolno prenosljive okužbe
    • relativno poceni preiskava
    • preprečuje pasiven prenos na prejemnike in posledično zmotno diagnozo

 

Paraziti

  • Plazmodij (malarija)
  • Tryponema cruzi
  • Babesioza
  • Toxoplasma gondii

 

Bakterijska kontaminacija

  • zelo resna komplikacija transfuzijske terapije
  • eksogene, endogene
  • screening celičnih komponent ali vsaj trombocitnih pripravkov

 

Ukrepi za preprečevanje možnosti prenosa okužbe s transfundirano krvjo

  • racionalizacija transfuzijske terapije
  • selekcija »varnih« dajalcev
  • presejalno testiranje
  • zagotavljanje kvalitete pri odvzemu in predelavi krvi
  • inaktivacija virusov v krvnih produktih

 

Indikacije za transfuzijsko terapijo

  • le v resnični indiciranih primerih
  • le komponentna terapija
  • avtotransfuzija

 

 

Selekcija krvodajalcev

  • vzgoja in ozaveščanje rednih in bodočih krvodajalcev
  • vprašalnik pred odvzemom, anamneza in pregled pri zdravniku
  • »samoizključitev« po odvzemu

Ukrepanje ob ugotovitvi pozitivnega rezultata

  • uničenje vseh komponent odvzete krvi
  • trajen odklon obvestilo krvodajalcu
  • rezultat testiranja, izvid
  • zdravstveno vzgojna navodila
  • napotitev k specialistu
  • prijava epidemiološki službi
  • kontrola in dodatno testiranje arhiviranih vzorcev prejšnjih odvzemov ” po potrebi sledenje okužb pri prejemnikih

 

Zagotavljanje kvalitete pri odvzemu in predelavi

  • upoštevanje načel dobre proizvodne prakse (GMP) in dobre laboratorijske prakse za zagotavljanje kakovosti in nadzora kakovosti
  • uvajanje postopkov za odstranjevanje levkocitov
  • karantena

 

Odstranjevanje virusov in inaktivacija virusov v plazemskih produktih

  • odstranjevanje virusov:
    • kromatografija z ionsko izmenjavo
    • imunoafinitetna kromatografija
    • kriopercipitacija
    • filtracija
  • inaktivacija virusov:
    • pasterizacija: segrevanje krvnih produktov na 60°C za 10 ur
    • inaktivacija s suho toploto: 80°C za 72 ur
    • inaktivacija liofiliziranih koncentratov: 60°C za 10 ur na 1200 milibarov
    • inaktivacija topilo – detergent (solvent/detergent=S/D)
    • inaktivacija z b-propriolaktonom in UV radiacijo pri 254nm
    • kombinacija dveh metod

 

Sledenje okužbam:

  • okužen krvodajalec (serokonverzija):
    • testiranje arhiviranih vzorcev prejšnjih dvzemov
    • pri okuženih diagnostično sledenje prejemnikov
    • blokiranje za izdajo in uničenje vseh krvnih pripravkov iz kontaminirane doze
  • okužba pri prijemniku (sum na okužbo s transfuzijo):
    • testiranje vseh krvodajalcev:
      • arhivirani vzorci
      • kontrolni odvzemi
    • verižna reakcija ukrepov ob ugotovitvi krvodajalca nosilca okužbe

 

Doseči ničelno možnost okužbe (»zero risk«)

  • ni mogoče zaradi:
    • diagnostičnega okna
    • ni mogoče popolnoma eliminirati možnosti napak

 

Zmanjševanje možnosti okužb s transfuzijo:

  • uvedba metod za zgodnejšo detekcijo okužbe
  • inaktivacija virusov tudi v celičnih komponentah

 

Zavrnitev krvodajalca:

  • začasna, če je (bil):
    • v zadnjih 5 letih zbolel za virusno zlatenico ali bil v zadnjih 6 mesecih v stiku z osebo s to boleznijo,
    • bil operiran ali je prejel transfuzijo krvi v zadnjih 6 mesecih (v primeru manjše operacije brez transfuzije se ga odkloni za 3 mesece),
    • v zadnjih 6 mesecih bik na akopunkturi, tetovaži ali prebadanju kože,
    • preteklih 6 mesecev potoval po tropskih krajih oz jemal zdravila za preprečevanje okužb s povzročitelji tropskih bolezni
    • v zadnjih dnevih ali tednih cepljen (čas odklona odvisen od vrste cepljenja)
    • zasvojen za alkoholom ali mamili
    • ima na mestu odvzema poškodovano ali vneto kožo
    • so mu v zadnjih 72 urah izdrli zob
  • trajna:
    • osebe, okužene z virusom HIV in njihovi spolni partnerji
    • osebe, ki so si kdajkoli vbrizgale droge
    • homoseksualni moški
    • osebe, ki za spolne odnose prejemajo plačilo ali drogo
    • osebe, okužene z virusom zlatenice (hepatitis B)

Hemovigilanca:

  • sistem nadzora krvi, ki temelji na stalnem in standardiziranem zbiranju in analizi podatkov o neželenih škodljivih učinkih transfuzije,
  • zajema:
    • področje krvodajalsrva
    • kakovosti komponent krvi
    • sledenje enot krvi
    • klinično prakso

 

Vrste stranskih učinkov, ki jih beležimo v sistemu hemovigilance:

  • takojšnja reakcija med transfuzijo
  • zapozneli stranski učinki
  • prenos virusov
  • pojav aloimunizacije
  • napačno dana komponenta

 

Poročanje o neželenih učinkih transfuzije:

  • zdravnik na bolnišničnem oddelku
  • zdravnik transfuzijski ustanovi
  • služba za hemovigilanco
  • center za hemovigilanco

 

Poti poročanja

  • Zdravnik na bolnišničnem oddelku izpolni obrazec Prijava in ga pošlje na ZTM/ transfuzijski oddelke v splošni bolnišnici
  • zdravnik transfuziolog ipolni obrazec Poročilo
  • Poročilo pošlje Službi za svetovanje uporabnikom krvnih komponent na ZTM
  • Služba za svetovanje uporabnikom krvnih komponent na ZTM poroča Centru za hemovigilanco na MZ (v ustanavljanju)

 

Zbiranje podatkov v Sloveniji

  • podatke zbiramo centralno od leta 2002 naprej
  • obvezno poročanje o zeželenih učinkih transfuzije
  • sodelujejo vse bolnišnive, kjer dajejo transfuzije krvi


Napišite komentar


  • Išči

    Results

  • Oglej si

  • Kategorije

    • Diagnostično terapevtski program
    • Individualno delo študenta
    • Javno zdravje
    • Anatomija
    • Bolnišnična higiena in preprečevanje okužb
    • Biofizika in biokemija
    • Komunikacija v ZN teamu s supervizijo
    • Prva pomoč in nujna medicinska pomoč
    • Patologija
    • Fiziologija
    • Zdravstvena nega 1
    • Zdravstvena nega klinične vaje
    • Uvod v raziskovanje v zdravstveni negi
    • Psihologija
    • Etika in filozofija v zdravstveni negi
    • Informatika
    • Angleščina
    • ZN in Mentalno zdravje
    • ZN Gerontologija in Rehabilitacija
    • Prehrana in medicinska dietetika
    • Sociologija zdravja in bolezni
    • Mikrobiologija
    • Klinične vaje ZN otroka in mladostnika
    • Organizacija in management v ZN
    • Zdravstvena nega otroka in mladostnika
    • Zdravstvena nega žene
    • Zdravstvena in socialna zakonodaja
    • Ginekologija in Porodništvo
    • Transfuzijska medicina
    • Farmakologija
    • Pediatrija
    • Infekcijske bolezni
    • Interna medicina
    • ZN v patronažnem in dispanzerskem varstvu
    • Vodenje v zdravstveni negi
    • Okulistika
    • Dermatovenerologija
    • Procesna metodologija dela v zdravstvu in zdravstveni negi
    • Kirurgija
    • Zdravstvena nega onkološkega bolnika z onkologijo in s paliativno oskrbo
    • Otorinolaringologija
    • Ortopedija in travmatologija
    • ZN Kirurškega pacienta
    • Nevrologija
    • Fotogalerija študentke in študenti
  • Arhiv :

  • Ključne besede

    anatomija Anatomija skice bakterije biokemija bolnišnične okužbe demenca diagnostično terapevtski program dojenček dtp etika farmakologija idš individualno delo študenta javno zdravje kirurgija mikrobiologija Mikrobiologija nevro nevrologija Nevrologija novorojenček oftalmologija okulistika Okulistika onkolog onkologija Patologija patologija patronažno varstvo pediatrija prva pomoč Psihologija rak skripta za nego otroka skripta za zdravstveno nego otroka sladkorna bolezen zdravstvena nega zdravstvena nega 1 Zdravstvena nega 1 Zdravstvena nega klinične vaje zdravstvena nega mladostnika zdravstvena nega onkološkega bolnika zdravstvena nega otroka zdravstvena nega otroka in mladostnika zdravstvena nega psihiatričnega bolnika
  • Oglej si


    Dodaj med priljubljene !Dodaj med priljubljene !

    Zapiske & fotke in gradivo pošljite na:
    EMAIL ( klikni za pošiljanje )


















Portal za izobraževanje iz zdravstvene nege © 2007 - 2020



Vse informacije na spletni strani so namenjene študentom, študiju na visoki šoli za zdravstveno nego Jesenice zato vse podatke na naših spletnih straneh uporabite le kot vir splošnih informacij in niso nadomestilo za posvet z zdravnikom ali farmacevtom. V zvezi s svojim zdravstvenim stanjem oziroma boleznijo se obvezno obrnite na osebnega zdravnika ali farmacevta, ki sta edina poklicana za pravilno presojo in zdravstvene nasvete glede vaše bolezni oziroma vaših težav ter za izbiro in način jemanja zdravil. Vse dokumente, gradivo in nasvete uporabljate na lastno odgovornost. Vso učno gradivo in posegi so namenjeni izrecno zdravstveni stroki in ne laični javnosti.

Vse gradivo, ki se nahaja na spletni strani je prispelo prek emaila od posameznikov ali je bilo ustvarjeno iz različnih virov, ki se nahajajo na svetovnem spletu. Če menite, da je objavljeno kakršnokoli avtorsko delo nam to sporočite na EMAIL in poleg pripnite skenirano potrdilo o lastništvu ter avtorstvu in nemudoma bomo objavo odstranili.