DEFINICIJA se neprestano razvija,da lahko zadovoljuje nove poterebe pacientov in vključuje novo znanje in spoznanja.
LANG(1992) ,,ČE Zdravstvene Nege NE ZNAMO POIMENOVATI, JE NE MOREMO NADZOROVATI,FINANCIRATI
DEFINICIJO UPORABLJAMO:
-opišejo zn ljudem,ki ne poznajo ali je ne razumejo
-razjasnijo svojo vlogo v multidiscipliniranem timu
-vplivajo na politična načela,načrte na lokalni in nacionalni ravni
-pripravijo učne načrte za izobraževanje MS
-prepoznajo področja,kjer je potrebno raziskovanje za okrepitev znanj s področja zn
-se odločijo,če sploh in na kakšen način pristojnosti s področja zn drugim zaposlenim
-podprejo pogajajnja na lokalni-nacionalni ravni,na področju kot je zaposlovanje MS,plačilo izobraževanj
KAJ JE ZN? V svetu.
Uporaba strokovne presoje pri nudenju nege in oskrbe,ki ljudi usposobi,da si izboljšajo,vdržujejo in povrnejo zdravje,da obvladujejo,oziroma se spopadejo z zdravstvenim problemom in da dosežejo najvišjo možno kakovost življenja,ne glede na prisotnost bolezni ali invalidnosti,vse do smrti.
NAMEN delovanja:
-promocija zdravja,zdravljenja,rasti in razvoja
-preprečo bolezni,poškodbe,invalidnost
-v primeru bolezni in invalidnosti:
*zmanjševanje stiske in trpljenja
*usposabljanje pacientov za razumevanje in obvladovanje bolezni,oziroma invalidnosti,njeno zdravljenje in posledice
-v primeru neizogibe smrti:
*vzdrževanje najvišje možne kakovosti življenja pred smrtjo
NAČIN delovanja:
-usmerjeno v spremljanje pacientov in v nudenje pomoči pacientom,da dosežejo,vzdržujejo ali povrnejo sampstojnost,oz. neodvisnost
RAZLIKOVANJE ZN OD NEGE?
-strokovna presoja
-znanje
-osebna odgovornost
-odnos-kodeks etike
FAZE:
*OCENJEVANJE
*NEGOVALNA DIAGNOZA
*POSTAVITEV CILJEV
*NAČRTOVANJE
*IZVAJANJE
*VREDNOTENJE
POSTAVITEV CILJEV lahko spada k NAČRTOVANJU!
So različni avtorji,ki razdelijo več faz,vendar vsebine ne spremeni.
Proces zdravstvene nege. (značilnosti PZN,ki promovirajo kritično razmišljanje:
-nameneske in namerni
– humanističen
-sistematičen
-postopen,a dinamičen
-osredotočen na cilje,izide in stroškovno učinkovitost
proaktiven
-na dokazih temelječ
-intuitven in logičen
-reflektiven
-kreativen
VREDNOTENJE V POVEZAVI Z DRUGIMI FAZAMI?
-ali smo dosegli zastavljene cilje?
-vrednotenje:
*ocenjevanje (spremembe v zdr.stanju,…)
*neg.diagnoza(problem,diagnostični problem,…)
*postavitev ciljev (ali so pravilni)
*izvajanje(ali je pravilno)
KRITIČNO RAZMIŠLJANJE:
-naša sposobnost,da osredotočimo naše razmišljanje na rezultate,ki jih želimo doseči.
ZAKAJ GOVORIMO O KRITIČENEM RAZMIŠLJANJU?
-ker je premišljena-utemeljena misel!
RAZMIŠLJANJE IN KRITIČNO RAZMIŠLJANJE:
-razmišlanje je mentalno, je aktivnost
-kritični razmišljanje pa je nadzorovano in namerno
STROKOVNA KLINIČNA PRESOJA:
-uporaba krit.razmišljanaj v kliničnem okolju
OCENJEVANJE!
ZNAČILNOSTI:
*humanost in namenkost
-usmewrjenost in usttreznost
*sistematičnost
*izčrpanost in natančnost
*dokumentiranje in standardi
6 AKT.OCENJEVANJA:
-zbiranje podatkov
-ugotavljanje kazalcev in postavljanje zaključkov
-validacija
-združevanje podatkov
-interpretacija podatkov
-poročanje in dokumentiranje podatkov
ZBIRANJE PODATKOV:
-VIRI PODATKOV:
*pacient,družina,lokalna skupnost
*pomembni drugi
*negovalana in medicinska dokumentacija
*verbalno in pisno posvetovanje
*izvidi preiskav
*najnovejše podatke dobimo pri neposredni oceni
ZAGOTAVLAJNJE NATANČNOSTI PRI ZBIRANJU PODATKOV:
-postopek 3 FAZE:
*PREDEN VIDIMO PACIENTA
*KO VIDIMO PACIENTA
*PO SREČANJU S PACIENTOM
DEJAVNIKI,KI VPLIVAJO NA RAZVIJANJE ORODIJ ZA OCENJEVANJE:
-čemu je ocenjevanje namenjeno
-potrebe in problemi
-različni standardi
-teoretični model ali teorija ZN
-informacije,ki jih zahtevajo zavarovalnice
INTERVJU IN FIZIČNI PREGELED
-etična in druga merila:
*dostojanstvo do pacienta
*varovati njegovo pravico do zasebnosti
*zaščititi njegove podatke
*iskrenost do njih
*spoštovati vero,barvo kože,telesen hibe
*spoštovati družinske navade,običaje
KAKO VZOSTAVITI STIK S PACIENTOM?
-se organiziramo
-ne ne se zanašati na spomin
-načrtujmo dovolj časa
-zagotovimo zasebnost
KO ZAČNEM INTERVJU:
-se predatavimo
-povemo našo vlogo
-preverimo pacientovo ime
-na kratko opišemo namen inervjuja
MED INTERVJUJEM:
-se posvetimo pacientu
-ne hitimo
-se usedemo
KAKO POSLUŠAMO?
-smo empatični poslušalci
-uporabljamo kratke,dopolnjujoče fraze
-poslušamo tudi občutke,neverbalna komunikacija,ne samo besede
-pacientu damo vedti,da visimo govorico telesa
-smo poterpežljivi,če ima pacient spominsko blokado
-pazimo da ne prekinjamo pacienta
-dopustimo prekinitve,pavzr v pogovoru
KAKO SPRAŠUJEMO?
-najprej povparašamo pa pacentovem glavnem problemu
-usmerjamo naša vprašanja,tako da dobimo inf. o dolečnih znakih in simptomih
-ne uporablajmo zavajujoča vprašanja
-uporabljamo besede kot so POVEJTE,OPIŠITE,RAZLOŽITE
-uporablajo tehnike komuniciranja
-izogibamo se zaprtim vprašanjam,vprašanja,ki zahtevajoo enobesedne odgovore(so izjeme)
KAJ IN KAKO OPAZUJEMO MED INTERVJUJEM?
-pozorno opazujemo področje problema
-uporablajmo svoja čutila
-opazujemo splošni izgled
-opazujemo govorico telesa
-opazujemo vzorce interakcije
KAKO ZAKLJUČIMO INTERVJU?
-če je bil pogovor dolg,opozorimo na konec
-pacienta prosimo,da ponovi svaja najbolj pereče probleme
-vprašamo,če ima kakšne težave,ki jih v pogovotu nista načela
-pacientu damo možnost,da nas kaj vpraša
-razložimo mu rutinske preiskave,postopke na področju nege in oskrbe in ga obvestimo za kaj smo odgovorne MS
-pogovor končamo pozitivno,pacienta vzpodbudimo
ČEMU SE IZOGIBAMO PRI KOMUNIKACIJI?
-uporaba osebnih imen
-upraba ljubkovalnih imen
-pomanjševalnicam
-strokovnih izrazov pri pacientih laikov
-uprabi komunikacijiskih tehnik,ki nam najbolje ustrezajo,ne da bi pri tem preverili odziv pacieta na to
-uporaba pasivne namesto aktivne strategije v pomembnih situacijah,ker to poveča možnost napake
KLINIČNI PREGELED!
Pri pregedu moramo zagotoviti komunikacijo s pacientom,zasebnost in ne zanašamo se na spomin.
*SISTEMATIČEN KLINIČNI PREGELED CELEGA TELESA:
-nevrološki status
-respiratorni status
-kardiovaskularni status
-stanje kože
-stanje mišic in kosti
-gastrointestinalno stanje
-genitalije in urinarni trakt
PREPOZNAVANJE SUBJEKTIVNIH IN OBJEKTIVNIH PODATKOV:
**SIMPTOMI-so objektivni
**ZNAKI-so objektivni
Da bomo prepoznali pomembnost zbranih podatkov,moramo imeti znanje o tem:
-kaj je v mejah normalnega
-kaj ni v mejah normalnega
-kaj so dejavniki tveganja
Ko zberemo podatke jih moramo tudi ovrednotiti.
To naredimo z :
-razlikovanjem kazalcev od zaključkov
-zagotavljanjem veljavnosto podatkov
-ugotavljanjem količine potrebnih podatkov
Zbiranje in interpretacija zahtevata:
-INDUKTIVNO RAZMIŠLJANJE
-DEDUKTIVNO RAZMIŠLJANJE
POROČANJE IN DOKUMENTIRANJE PODATKOV!
KONCEPTI- so gradbeni kamni teorij ,teoretičnih modelov in so orodja,ki nam pomagajo pri razumevanju sveta okli nas,oziroma neko področje.
DEFINICIJA NEGOVALNIH DIAGNOZ:
-so strokovne presoje med.sestre o odgovoru posameznika,družine ali lokalne skupnosti na aktualne ali potencialne zdravstvene probleme oziroma življenske procese.So osnove za izbiro intervencij ZN in za doseganje izidov ZN ,ki so v pristojnosti MS.
KORAKI PRI POSTAVLJANJU NEGOVALNIH DIAGNOZ:
-zbrati primerne in veljavne podatke
-analizirati in združevati podatke
-ločiti neg.diag. od koloborativnih
-pravilno oblikovanje neg.diag.
-izbrati prednostne neg.diag.
ANALIZA PODATKOV!
-je možna le,če vemo katera skupina kazalcev opisuje določeno neg.diag.
-št.kazalcev: ločimo diagnostične in podporne.
RAZLIKOVANJE ENE NEGOVALNE DIAGNOZE OD DRUGE:
-pomagamo si z definicijo neg.diag. ali pa razmislimo o intervencijah ZN,ki bi rešile negovalni problem.
ORGANIZIRANOST ZBIRANJA PODATKOV:
-organizacija pred začetkom zbiranja podatkov
-organizacija med oceno stanj
Predno začnemo zbiranje podatkov,se moramo odločiti o tem,kako bomo začeli zbirati podatke in v kakšnem zaporedju jih bomo zbrali.
NAČRT ZN?
-pospešuje komunikacija
-usmerja ZN in dokumentacija
-predstavlja zapis
-zagotavlja dokumentacijo o zdravstvenih potrebah pacienta
IZIDI
-so lahko povezani s problemi on intervencijam.Izid je povezan z rezultatom našega dela.
SESTAVINE:
*SUBJEKT-KDO
*GLAGOL-KATERO AKTIVNOST
*OKOLIŠČINE-POD KATERIMI POGOJI
*KRITERIJI IZVAJANJA-KAKO
*TARČNI ČAS-DO KDAJ
UPOŠTEVAMO:
-čustvene izide
-miselne izide
-psihomotorične izide
NAVODILA ZA DOLOČANJE K PACIENTU USMERJENIH IZIDOV:
-bodimo realistični
-povežimo se s svojcem,družino,zdr.delavci
-določimo merljivost izidov
-določimo kratko in dolgoročne izide
-določimo indikator
*KLINIČNI IZIDI
*FUNKCIONALNI IZIDI
*IZIDI KAKOVOSTI ŽIVLJENJA
FAZA NAČRTOVANJA!
*DOLOČANJE INTERVENCIJ ZN:
-nadzor nad zdr.stanjem
-zmanjšuje tveganja
-reševanje,preprečevanje
-pospeševanje neodvisnosti
-promocija dobrega fizičnega,psihičnega,duhovnega počutja
DELITEV INTERVENCIJ ZN?
-direktna
-indirektna
OCENJEVANJE IN NADZOR NAD ZD.STANJEM?
-preden ukrepamo se prepričamo,da je varno
-med ukrepanjem nadzorujemo pojav nezaželenih učinkov
-po ukrepanju spremljamo
FAZA PZN IZVAJANJE!
-rutinsko moramo:
*ocenjevati pacienta
*prepoznati,zaznati kdaj se diag. ali problem spremeni
*najprej načrtovati,šele nato ukrepati
*izvesti intervencije
DELEGIRANJE NEGE IN OSKRBE,NE ODGOVORNOSTI:
-načela:
*pravo nalogo
*pravi osebi
*v pravi situaciji
*uporaba primerne komunikacije
-uvedba pravega vrednotenja
DELEGIRANJE -je naloga v okviru opisa delovnega mesta in sposobnosti delavca.Delegiramo v okviru standardov, pravilnikov.
IMPLEMENTACIJA -z dokazi podprti procesi ZN
PRIPOROČILA ZA IZVAJANJE INTERVENCIJ:
-preverimo načrt ZN
-ali smo kompetentni
-kakšna so navodila
-ocenimo trenutno stanje bolnika
-predvidimo možne izide
-zberemo vire,prostor,čas
-vključimo pacienta in njihove bližnje