BOLEZNI LEDVIC, KI PRIPELJEJO V …AKUTNE IN KRONČNE ODPOVEDI LEDVIC
Glumerulonefritis
Diabetična nefropatija
Ishemična bolezen ledvic
Analgetična nefropatija
Pielonefritis
Policistična bolezen ledvic
PIELONEFRITIS
Akutni pielonefritis
Znaki:
-mrzlica, visoka TT,
– bolečina v zg. predelu trebuha in križa,
-glavobol, žeja, slabost.
Simptomi:
-slabo počutje. Subfebrilno stanje, utrujenost, glavobol
ZN:
– P. svetujemo počitek, ležanje
– dieta, prepovedan alkohol, ostre začimbe
– 3l tekočine dnevno, 1 kozarec vsako uro,
– ob bruhanju aplikacija infuzije, po naročilu zdravnika
– (antibiotik)
Kronični pielonefritis
Simptomatika neznačilna:
– glavobol,
– utrujenost,
– pomanjkanje apetita,
– navzea,
– polakisurija,
– disurija.
ZN
-P svetujemo počitek, ležanje,
– dieta, prepovedan alkohol, ostre začimbe
– 3l tekočine dnevno, 1 kozarec vsako uro,
– ob bruhanju aplikacija infuzije, po naročilu zdravnika
– (antibiotik)
GLUMERULONEFRITIS
Akutni glumerulonefritis
Bolezen mladih!
Znaki in simptomi:
– edem,
– oligurija,
– hipertenzija
– utrujenost, glavobol, slabost,
– moten urin, pogosto rjav (hematurija),
– otekle veke zjutraj, zabuhel obraz, otekline gležnjev
Bolezenski znaki se pojavijo 10 – 20 dni po infekciji navadno dihal ( vn. Zg. dihal, angina, otitis,
škrlatinka)
ZN:
– P poučimo o pomebnosti mirovanja (tudi več mesecev)
– dieta: hipoproteinska, omejitev soli in vode (… pri anuriji!)
– protiinfekcijski ukrepi
Antibiotiki, anitbiotična profilaksa tudi več mesecev.
Po umiritvi glumerulonefritisa zdravljene žarišč (zobni granulom, sinusitisi,..)
Kronični glumerulonefritis
Lahko poteka leta z malo znaki.
Znaki in simptomi:
– značilna bledica z rumenkastim na…
– otekanje obraza
– neodpornost proti infekcijam
LEDVIČNI KAMNI
Nastanejo zaradi izkristalizacije in sesedanja sestavnih delov urina.
KAJ PRIVEDE P?
– bolečinski napadi, akutno, krčevito zbadanje v ledvenem predelu, ki se širi proti spodnjemu delu
trebuha.
– bruhanje
– krvav urin
– th.
– diagnostične preiskave: ultrazvok, RTG preiskava sečil – urografija
– manjši kamni se izločijo spontano
Pri nastanjanju so udeleženi:
– infekcija sečil
– motnje v odtoku urina
– koncentracija zaradi premalo pitja tekočin, čezmernega znojenja
– močno kislotvorna hrana (meso, jajca, mast)
Preiskave ledvičnega delovanja
• Pregled seča
• Merjenje krvnega tlaka
• Merjenje glumerulne filtracije
Za oceno uporabljamo endogene snovi :
Sečnina, kreatinin, cistatin C v krvi
• Ultrazvnočna in dopplerska preiskava
• Rtg preiskava
Pravilen odvzem seča, shranjevanje in preons v labaratorij:
1. Pravilen odvzem seča
2. Čas odvzema seča
– Prvi jutranji seč (P. pred spanjem izprazni sečni mehur, zjutraj odda srednji curek
seča v posodico – za oceno proteinurije),
– Drugi jutranji seč ( P. ga odda 2 – 4 ure po prvem jutranjem seču)
– Naključni vzorec seča (brez predhodne priprave)
– 24 –urni seč –za natančno oceno proteinurije, ki je odvisna od ritma izločanja beljakovin, telesnega napora, prehrane in hidracije – NATANČNA NAVODILA PACIENTU!
Način odvzema seča:
1. VLOGA MS – P. poučimo o preiskavi
– Namen in način preiskave.
Najpogostejša napaka – nepravilen odvzem seča!
2. Srednji curek seča!!
Prenos seča v laboratorij
Čim prej ( 2urah, 4 urah – testni lističi)
Vzorec hranimo v hladilniku (8 urah)
NAPAKE: pomnoževanje bakterij –Ph alkalen, razpad celic in cilindrov
Vzorec za mikrobiološke preiskave mora biti hranjen v hladilniku.
Analiza seča
1. Makroskopsko – MS ali zdravnik (fizikalne lastnosti seča: barva, količina, prosojnost, vonj,
penjenje, relativna gostota)
2. Kemične lastnosti (testni lističi):
pH, glukoza, ketoni, hemogolbin, bilirubin, beljakovine, levkociti,..
3. Mikroskopska analiza:
Levkociti, eritrociti, epitelne celice, cilindri, bakterije,…
ULTRAZVOČNA IN DOPLERSKA PREISKAVA LEDVIC
Ultrazvočna preiskava ledvic je najpogostejše uporabljena slikovna preiskava, ki jo danes dopolnjuje
doplerska preiskava (bolezni, ki prizadenejo votli sistem, ledvične tumorje).
Doplerska preiskava ledvic doda osnovnim informacijam o morfologiji ledvic, ki jih dobimo z ultrazvočno preiskavo, informacije o prek… ledvice, ohranjenost arterijskega in venskega krvnega tlaka ter perifernega upora arterijskega toku krvi.
Priprava pacienta
1. Pacientu razložimo postopek
2. Poln sečni mehur
3. Pacient leži na hrbtu, nato na D in L boku
OCENA STANJA
Vrsta in potek (akutno, kronično) ledvičnega obolenja
Dejavniki tveganja: vnetje zgornjih dihal (angina),
Zloraba zdravil (analgetiki), nosečnost – pritisk ploda na sečna izvodila, sladkorna bolezen – kronični zapleti
Starost – spremembe ožilja zaradi starosti
Osebnost – psihično stanje P., okolje, poklic, delovno mesto (sprememba osebnosti zaradi
delovanja retentov na možgane)
Pripravljenost P. za sodelovanje, psihična podpora,…
Sposobnost za učenje
Počutje – P. je zelo utrujen, depresiven, oslabel (zaradi zmanjšanja mišične mase)
Izločanje – mikcija, diureza; Defekacija – primesi, konsistenca, frekvenca;
Potenje – značilen vonj, bruhanje, navzea
Prehranjevanje, pitje – slabši apetit, žeja, zadah iz ust,
Koža in sluznice – potenje, krvavitve, vnetje, srbež, barva, vonj po urinu
Dihanje – kolcanje
Ocena stopnje samooskrbe
ZDRAVSTVENA NEGA PACIENTA OB AKUTNI ODPOVEDI LEDVIC
Pacient z akutno odpovedjo ledvice je resno bolan in njegovo zdravstveno stanje zahteva stalen nadzor in natančno opazovanje sprememb, ki se lahko zgodijo nenadoma.
Natančno vodenje tekočinske bilance je osnova, manj kot 30ml urina na uro ali 500ml dnevno je resen znak. Voditi je potrebno tekočinsko bilanco!
1. OCENA STANJA
– VITALNI ZNAKI: pulz, dihanje in RR, se beležijo zelo pogosto – motnje srca – posledica K,vode in hipertonije.
Testi krvi se kontrolirajo vsake 4 ure, da se ugotovijo spremembe serumskega kalija (monitoring).
TELESNA TEŽA: kontroliramo dnevno – ugotovimo eventuelno zadrževanje vode v telesu
DIHANJE: je potrebno opazovati, zaradi nevarnosti pljučnega edema, ki je posledica hiperhidracije in motenega delovanja srca
KRVNI TLAK: pogosto merjenje – ugotavljamo stanje bolezni.
TT: kontroliramo na 4 ure – nevarnost infekcije.
PACIENTOVE REAKCIJE na zdravljenje – dokumentiramo.
BILANCA TEKOČIN: vodimo vsakodnevno.
Vnos tekočine se omeji na 500ml dnevno, tako, da se nadomesti izguba tekočine preko kože in sluznic. Pacienta poučimo o omejitvi tekočine. Z urinom se izgublja K,
Na, ker tubuli niso sposobni uravnavati volumna in koncentracije urina. Pomen K (per os ali i.v.)
PREHRANJEVANJE: omejitev NaCl na 1-2g dnevno, prehrana brez kalija, količina beljakovin se zmanjša – zmanjša se raven ureje.
V začetni fazi P ne prenese velike količine hrane – hranjenje po NGS ali i.v.
GIBANJE IN TELESNA AKTIVNOST: sta omejeni. Večina P zaradi zdravstvenega stanja potrebuje pomoč pri vse TŽA.
KOŽA IN SLUZNICE: ustna sluznica je obložena in prisoten je občutek žeje, zmanjša se količina izločene sline – izsušena, ranjena sluznica, pojav infekcije ustne votline.
POGOSTO IZVAJANJE USTNE NEGE!
Koža je izsušena, srbi, ker se skozi njo izločajo retenti.
(opazovanje kože, ZN, preventiva RZP)
STRAH: potrebno je podajanje informacij P, svojcem, svojce spodbujamo k obiskovanju P, kar deluje ugodno. P potrebuje razumevanje. MS opazuje P in stanje zavesti.
VARNOST: obstaja nevarnost poškodb, ker je lahko nemiren, neorientiran. Pogosto so krči. MS deluje preventivno: učenje za spremembo življenjskega sloga. Priprava na odpust – aktivno vključevanje P, svojcev, da se izboljša samokontrola in samooskrba.
MS predstavlja ključno osebo v timu, ki koordinira učenje in skrbi za razumljiv prenos informacij k P (prehrana, znaki in simptomi tekočinske preobremenitve, hiperkaliemije, krvavitve, infekcije) – ustna in pisna navodila.
2. AKTULANI IN POTENCIALNI NEGOVALNI PROBLEMI OB AKUTNI ODPOVEDI LEDVIC
1. Povečana količina vode v telesu zaradi motene regulacijske sposobnosti ledvic.
2. Sprememba elektrolitskega ravnovesja zaradi motene regulacijske sposobnost ledvic.
3. Izgubljanje telesne teže zaradi poslabšanja apetita.
4. Nevarnost poškodb ustne sluznice in kože zaradi oteklin in izločanja dušičnih
retentov.
5. Nevarnost infekcije in krvavitve zaradi uremije (povišana koncentracija ureje v krvi).
6. Strah zaradi neznanja in nesposobnosti kontrole nad boleznijo.
7. Nevarnost poškodbe zaradi zmedenosti (zaradi retentov).
8. Dehidracija zaradi povečane diureze – poliurija, in / ali zaradi aplikacije diuretikov.
9. Nesposobnost za vodenje bolezni v prihodnje.
3. ZN P PRI AKUTNI ODPOVEDI LEDVIC
Vodenje oziroma obravnava P, ki ima akutno odpoved ledvic, je zelo kompleksna, saj mora MS ugotoviti kako bolezenski proces vpliva na P kot celoto.
DIUREZA:
Oligurija in anurija se razvijeta pri akutni insuficienci.
Oligurija pomeni, da je količina urina manjša kot 250ml dnevno.
Poliurija pomeni, da je količina urina večja od 2000ml dnevno, kar je posledica prizadete
funkcije zaradi katere se ne reabsorbira voda in koncentrirane odpadne snovi se ne izločijo.
Nikuturija je mikcija ponoči in je občasno povezana s poliurijo.
SPANJE IN POČITEK STA MOTENA.
ZDRAVSTVENA NEGA PACIENTA PRI KRONIČNI LEDVIČNI INSUFICIENCI
KLI je progresivno stanje, ki vodi v ireverzibilno izgubo ledvične funkcije. Razvije se
počasi, običajno nekaj let. P mora prilagoditi svoj življenjski slog, da bi si povečal kvaliteto
svojega življenja. MS ga vodi, podpira in je pozorna na potrebe po ZN, P potrebuje in potrebe svojcev – družine se spreminjajo tako kot se spreminja bolezensko stanje po ZN.
Negovalne diagnoze so tesno povezane z obolenjem z znaki in simptomi obolenja.
VODENJE PACIENTA S KRONIČNO LEDVIČNO INSUFICIENCO
DEJSTVA
Je potencialni dializni P;
Vsaka kronična ledvična bolezen lahko privede do končne ledvične odpovedi;
Dejavniki, ki povzročajo akutno poslabšanje ldvične funkcije pri ledvičnem P: dehidracija, srčna dekompezacija, neurejena AH, infekcija sečil, nustrezno zdravljenje z zdravili, …, neustrezna dieta.
NEGOVALNE DIAGNOZE / NEGOVALNI PROBLEMI
1. Spremenjeno tekočinsko in elektrolitsko ravnovesje (KP):
– povečanega zastoja tekočine v organizmu
– hiponatermije (Na se izloča z diuretiki)
– hipernatremije( Na se zadržuje v telesu)
– hipolkalcemije
– hipermagnezemije
– hiperkaliemije
– hiperfosfatemije
CILJI:
Bo izločal urin v normalnih količinah, 1000 – 2000 ml oz 4–6 izločanj dnevno.
AKTIVNOSTI:
2. Spremenjeno prehranjevanje
P. poje manj, kot so zahteve zaradi: zavračanja diete, pomanjkanja apetita
CILJ:
P. bo vzdrževal ustrezno prehrambeno stanje, kar je (bo) razvidno iz:
Normalne TT, nivoja serumskih albuminov, kožne gube, izboljšanja fizičnih moči, boljšega prenašanja telesnih aktivnosti, zdrave ustne sluznice.
AKTIVNOSTI ZN:
• Ocenjevanje znakov in simptomov
• Razdelitev hrane na več obrokov
• Ponuditi hrano
• Pomoč pri hranjenju
• Spodbujanje hranjenja
• Posredovanje informacij o hrani
3. Spremenjena ustna sluznica – je izsušena zaradi:
Zmanjšanega vnosa tekočine
CILJ:
Čista, vlažna sluznica.
AKTIVNOSTI ZN:
– Pitje tekočine 500 – 700ml
– Pitje podnevi
– Izvedba ustne nege (priporočeno izpiranje ust z vodo, z limoninim sokom)
– Zaščita ustnic z vazelinom
– Spodbujanje P da diha skozi nos
– P naj ne kadi – dim draži ustno sluznico
4. Omejena telesna aktivnost zaradi:
– Nezadostne oksigenacije (zaradi anemije)
– Zmanjšane produkcije in krajše življenjske dobe eritrocitov
– Edemov, zvišanega RR
CILJ:
P predstaviti aktivnosti za vzdrževanje aktivno… , kar se vidi iz pogvora, občutkov zmanjšane
utrujenosti in povečane budnosti.
P bo sposoben izvesti TŽA brez dispnoe, brez bolečin v prsih, vrtoglavice in spremembe vitalnih znakov.
6. Strah zaradi:
• Premalo informacij o bolezni in vodenju samooskrbe
• Napredovanje bolezni
• Materialnega stanja – skrb za družino
• Spremebe družinskih vlog, partnerski problemi
7. Žalovanje za zdravjem zaradi
• Poslabšanja stanja
• Potrebe po spremembi življenjskega stila
CILJ:
Ugotoviti pojav pri P iz pogovora, mimike obraza, komunikacije.
Sodelovanje P. Pogovor o vsem potrebnem sproti.
PRIMER 5
P stara 35 let s PEG-om odpuščena domov. Pri P je prisotna bolečina v želodcu, zaradi hranjenja.
Zaradi koncentrirane prehrane. P odvaja tekoče blato, prisotna je obilna sekrecija ob sondi. Zaradi zdravstvenega stanja se P čuti nemočno in nekoristno.
Kateri teoretični model bi pri P uporabili! Utemeljite!
Postavite 3ND, KP, CILJE ZN / INTERVENCIJE ZN!
FUNKCIJA LEDVIC!
– Odstranjujejo škodljive snovi in odvečno tekočno.
– Vsak dan se prečisti 200l krvi, izloči pa ase od 1,5 – 2l seča.
– Naloge: uravnavanje RR, števila rdečih krvnih telesc in količine kalcija, uravnavanje kislo
bazičnega ravnovesja v krvi.
VZROKI ODPOVEDI LEDVIC
1.AKUTNI:
– kirurško (huda osnovna bolezen, smrtnost)
– internistično ( prognoza boljša)
– ginekološko.
2. KRONIČNI: sladkorna bolezen, nezdravljen ali slabo zdravljen RR, policistične ledvice.
OZNAČEVALCI IN DEJAVNIK TVEGANJA NAPREDUJOČE KLB
• DEJAVNIKI TVEGANJA KLB:
– AH (RR pri ledvičnih P pod 130/80 mmHg)
– Proteinurija
– Debelost
– Sladkorna bolezen (pribl. Tretjina P – diabetično nefropatijo)
– Presnova kalcija in fosforja
– Kajenje, alkohol, kofein
OGROŽENE SKUPINE:
Starejša populacija
Pacienti s sladkorno boleznijo
Pacienti z zvišanim RR
Genetske zasnove
Moški
KAKO VPLIVATI NA UNČIKOVITO DELOVANJE LEDVIC
– Urejen RR
– Zdrave prehranske navade
– Primerna telesna teža
– Opustitev kajenja
– Omejitev uporabe analgetikov
– Urejen KS pri sladkorni bolezni
KRONIČNA LEDVIČNA ODPOVED – KLO
• Več kot 3 mesece trajajoča strukturna ali funkcijska okvara ledvic
• Pogosto poimenovanje ledvična insuficienca ali ledvično popuščanje
• Odpoved izločanja urina
ZNAKI KLO:
Preka tiho, brez bolečin, brez jasnih simptomov ali težav
• otekle oči in obraz, posebej zjutraj
• otekle noge in gležnji
• ledvena bolečina, ki ni povezana s telesno aktivnostjo
• rjav ali rdeč seč
• pekoč, dražeč občutek in bolečina med uriniranjem
• pogosto odvajanje seča, zlasti ponoči
Napredovanje, utrujenost in pomanjkanje energije, težave s koncentracijo, slab apetit, motnje spanja,
mišični krči.. ponoči, suha srbeča koža
KRONIČNA LEDVIČNA ODPOVED – ZDRAVLJENJE
1. KRONIČNA HEMODIALIZA
2. PERITONEALNA DIALIZA
– CAPD – kontinuirana abulantna peritonealna dializa:
– APD – avtomatizirana peritonealna dialza;
3. TRANSPLANTACIJA LEDVIC
1.PERITONEALNA DIALIZA
– Izvaja se itermitentno (kratkoročna ali dolgoročna)
AMBULANTNA PERIOTNEALNA DIALIZA: izvede se lahko preko noči s 3 – 5 menjav dializne
tekočine, kateter se zjutraj zapre. Preko dneva je P svoboden.
CILJ:
– dosežemo odstranjevanje retentov iz organizma
– omogočimo P uživanje ustrezne prehrane
PREDNSOTI:
– P ima občutek svobode,
– Izboljša se prehransko stanje, ker je dietni predpis relativno manj strog kot pri HD,
– Enostaven za izvedbo
– Zadovoljiva vrsta dialize za biokemično kontrolo
– Je vrsta dialize, ki je relativno poceni
KONTINUIRANA AMBULANTNA PERITONEALNA DIALIZA (CAPD): je prakitčno samo-dialzina
metoda, ker jo P izvaja sam na svojem domu. Posebnost je v tem, da je pri P potreben kontinuiran
peritonealni kontakt z dializno raztopino v končni fazi ledvične odpovedi.
CAPD: poteka 24ur na dan. Omogoča večjo stopnjo samostojnosti kot HD, saj P ni odvisen od
dializnega centra – postopek se izvaja doma.
CAPD: trebušna mrena deluje kot nadomestna ledvica. Skozi preitonealni kateter, ki ga kirurško
vstavijo skozi trebušno steno, spustimo vsake 4 ure 1 – 2l dializne tekočine v trebušno votlino.
Odvečni produkti prehajajo iz krvi skozi peritonej v dializno tekočino. Po določenem času iz trebušne
votline to tekočino odstranimo in jo nadomestimo z novo dializno raztopino.
CAPD: starejši P, P na čakalni listi za transplantacijo, diabetiki, otroci.
CILJ ZN:
– Doseči želimo udobje P
– Preprečevanje komplikacij
– Zagotovljeno informiranje
– Ohranjanje integritete
KOMPLIKACIJE:
– Peritonitis in okvara peritoneja
Bolečina (zmanjšana s ponavljajočimi postopki)
Ortostatska hipotenzija
ZDRAVSTVENA NEGA
– Preventiva peritonitisa
– Sterilna tehnika pri izvedbi postopka
– Ugotoviti znake peritonitisa: motna, meglena peritonealna tekočina (dializant), abdominalna
bolečina ali občutek napetosti, slabost, povišana TT
– Odvzem peritonealne tekočine za mikobiološke preiskave,
– Aplikacija antibiotika intraperitonealno
– Vedno zamenjati vrečko z dializatom
– Nadzor nad porastom telesne teže zaradi destroze, ki jo vsebuje dializna tekočina
CILJ ZN:
– Doseči želimo udobje P
– Preprečevanje komplikacij
– Zagotovljeno informiranje
– Ohranjanje integritete
AKTIVNOSTI ZN:
– Oceniti stanje
– Učenje P, svojce obvladovanja aseptične tehnike, kontrole diabetesa,…
– Nudimo podporo – P lahko pokliče kadarkoli
– Motivirati P za samooskrbo
– Zagotoviti redne obroke pravilno sestavljene hrane
– Vzdrževanti normalno stanje kože
– Kontrola retentov, telesne teže, tekočine,
– Dati navodila za fizično aktivnost
– Preprečevati bolečino in neugodje
2. HEMODIALIZA
Je postopek čiščenja presnovkov iz organizma s pomočjo umetne ledvice. Nadomestno zdravljenje s
megodalizo se začne v končni fazi ledvične odpovedi ali pri akutni odpovedi začasno.
Prinicipi hemodialize
Pri hemodializi poteka izmenjava snovi med krvjo in dializno raztopino v hemodializatorju s pomočjo
dveh mehanizmov:
– DUFUZIJA – prehajanje snovi skozi membrano in raztopino z višjo koncentracijo v raztopino z
manjšo koncentracijo. Poteka brez poteka prenosa vode, v kateri so raztopljene snovi.
– ULTRAFILTRACIJA – je istočasno prenos topila, to je voda z delom snovi, ki jih vsebuje skozi
membrano.
Ultrafiltracija ima dva različna učinka:
– Odstranjevanje plazemske vode – presežek vode v telesu
– Odstranjevanje v plazemski vodi raztopljene snovi
HEMODIALIZA
Pri hemodializi poteka izmenjava snovi med krvjo in dializno raztopino v hemodializatorju.
Reverzna osmoza – iz vode, ki jo uporabljamo za hemodializo je potrebno odstraniti raztopljene
organske in anorganske snovi, bakterije in potencialno toksične substance, pirogene snovi.
Dialzina razotopina – uporabljamo raztopine različnih sestav, glede na potrebe P. razlikujejo se po
eelektrolizi, sestavi, količini bikarbonata in glukoze.
ARTERIOVENSKA (A-V) FISTULA
Žilni pristop je mesto , kjer črpamo kri iz telesa in jo vračamo
Poznamo jo od leta 1963 (dr. Cimino)
Predstavlja najtesnejši stik med arterijo in veno lastnega žilja, ki sta sešita skupaj (običajno arteria radialis in veno cephalica)
Punktiranje A-V fistule lahko izvaja le MS, ki je zato posebej usposobljena.
Na fistulni roki SE ne jemlje krvi, ne nastavlja arterijskih kanil, ne merimo RR
Poučimo P in svojce
Povprečno uporabna 5 let
Komplikacije: infekcija, tromboza in anevrizma
AKUTNI ZAPLETI MED HEMODIALIZO
– Hipotenizja (25-55%)
– Krči (5-20%)
– Slabost in bruhanje (5-15%)
– Glavobol (5%)
– Bolečina v prsih (2-5%)
– Bolečina v hrbtu (2-5%)
– Srbež(5%)
– Vročina z mrzlico (1%)
1. HIPOTENZIJA
Vzroki:
Je odraz velikega odvzema tekočine glede na volumen plazme. Nekateri P so posebno nagnjeni k
razvoju hipotenzije zaradi povečanja srčne frekvence in povečanja utripnega volumna. Redki vzroki
hipotenzije so: AMI, krvavitev, sepsa.
Simptomi: omotica, navzea, bruhanje, mišični krči, motnje zavesti.
Zdravljenje:
– Trendelenburgov položaj
– Aplikacija 0,9% NaCl
– Zmanjšamo ali ustavimo ultrafiltracijo
– P nastavimo kisik nazalno
2.MIŠIČNI KRČI
Pogostejši pri starejših P, v sp. okončinah in v drugi polovici hemodialize.
Vzroki: hipotenzija, zmanjšanje telesne teže z ultrafiltracijo.
Zdravljenje:
– Korekcija hipotenzije
– Aplikacija hipertonične raztopine (1M NaCl, 40% glukoza do 60ml)
Preprečevanje:
– Preprečevanje hipotenzije
– Povečanje koncentracije Na v dializni raztopini ž…
– Apaurin 10mg per os 2 uri pred začetkom
– Telovadne vaje
3. NAVZE IN SLABOST
Vzroki: hipotenzija
Zdravljenje:
– Korekcija hopotenzije
– Aplikacija anitemetika
Preprečevanje:
– Preprečevanje hipotenzije
– Zmanjšanje pretoka krvi za 30% med prvo uro dialize
6. Žilni pristop – omogoča, da se kri čisti zunaj telesa (kri črpamo iz pacientovega telesa v dializator in
nato vračamo nazaj s hitrostjo 200 – 300ml);
• Stalni: A-V fistula
• Začasni: CVK (subklavijski, jugularni, femuralni)
KAKOVOST ŽIVLJENJA
• Dializno zdravljenje vzame od 15 – 18 ur zdravljenje oziroma odsotnost od doma
• Večina P normalno opravlja svoje dolžnosti
• Pomembno je, da P živijo aktivno svoje življenje in vzdržujejo dobro kondicijo
• Predno P začnejo z dializnim zdravljenjem, se počutijo zelo slabo, po vključitvi v program
kronične hemodialize se počutijo bolje in lažje opravljajo dnevne aktivnosti doma, v družini in
prijatelji
NALOGE MS:
• MS deluje tako, da prepreči infekcijo z virusom hepatitisa B
• Vodenje dietno prehranskega režima pri P.
• Zdravstveno vzgojno delo
VODENJE P MED HEMODIALIZO
• Pred začetkom dialize P stehtamo, izmerimo RR, telesno temperaturo in pulz.
• TELESNA TEŽA
Pred začetkom dialize so P hipervolemični. Po končani hemodializi naj bi dosegli t.i. suho težo,
idealna teža, kjer odstranimo celoten presežek tekočime. P naj med dvema dializama ne bi prenašali
več kot 3% TT ( 70 kg/2kg).
Nedisciplinirani do 5kg.
Znaki prevelike TT: težko dihanje, pljučni edem, povišan RR.
Znaki premajhne TT; mišični krči, slabost, orotostatska hipotenzija po zaključku hemodialize.
• KRVNI TLAK
Merimo vsako uro , pri rizičnih P na pol ure. Merimo natančno in vedno na istem mestu.
• TEMPERATURA
Povišana tel. Temperatura je pogost znak infekcije – poiskati vzrok.
• ODVEZM KRVI ZA PREISKAVE
Največkrat pred dializo, zaradi akutnega bolezenskega stanja.
Med dializo za določitev elektrolitov.
Po dializi za ocenitev učinkovitosti dialize ali pred OP posegi.
PO ZAKLJUČKU DIALIZE PONOVNO TEHTAMO P, MERIMO RR IN DOKUMENTRIAMO VSA OPAŽANJA.
ZDRAVSTVENA VZGOJA O DIETNI PREHRANI
• P je potrebno naučiti,da se izogiba hrani, za katero se ne ve koliko soli vsebuje.
• P naj se izogiba živilom z dodatkom soli.
• Tekočine je omejena skladno s količino izločene tekočine, giblje se lahko med 500 – 800ml
dnevno. V primeru občutka žeje si pomaga z limoninim sokom – nekaj kapljic.
• Opazovati je potrebno preobremenjenost s tekočino, kar je razvidno iz porasta RR in edemov.
VPLIV DIALIZNEGA ZDRAVLJENJA NA PACIENTOVO DRUŽINO
• Spremenjen je življenjski slog.
• Socialne aktivnosti in socilani stiki so zmanjšani zaradi časa, ki ga P preživi na dializi. V
primeru, da se P dializira doma, neugodno vpliva na družino – konflikti, frustracijo in
depresijo.
• P in družina doživljajo omejitve v aktivnostih.
• Spremembe v spolni aktivnosti povzročajo partnerske težave.
• Občutek manjvrednosti.
• Strah P, ki ga izraža z jezo, govor, da se z njim nekaj dogaja.
ZDRAVSTVENI PROBLEMI PRI PACIENTU, KI SE ZDRAVI Z DIALIZO
• Občasne infekcije zaradi zmanjšane odpornosti
• Anemija in utrujenost
• Hepatitis
• Nespečnost
• Krvavitve, zaradi heparinizacije
• Težave z okostjem, zaradi izplavljanja Ca iz kosti
• Kronični ascites, zaradi preobremenitve telesa s tekočino (odpoved srca).
• Dializna demenca – posledica intoksikacije z aluminijem, ki ga vsebuje dializna tekočina.
• Psihosocialni problemi – duševni in čustveni stres.
Depresija.
Tesnoba.
Samomorilno vedenje in samomor
Motena spalna funkcija.
POGOSTI SIMPTOMI BOLEEZNI SEČIL
• Simptomi bolezni sečil so najpogosteje motnje:
– V mikciji
– V količini izločenega seča
– Sestavi seča
– Pojav bolečin
– Pojav oteklin
Najpogostejši simptomi bolezni sečil so:
1. DIZURIJA prisotnost bolečine in neugodja med mikcijo, pogosto izločanje je posledica vnetja
sečnega mehurja, prostate ali sečnice
2. POLIURIJA povečana količina izločanega seča – več kot 2 litra dnevno (spremlja jo povečana žeja –
polidipsija)
3. OLIGURIJA P izloča manj kot 500 ml seča dnevn. Pojavi se pri akutni odpovedi ledvic.
4. ANURIJA – Pojav, ko P ne izloča seča ali ga izloča manj kot 150 ml dnevno, najpogostejši vzrok je
zapora sečil.
5. HEMATURIJA – pojav eritrocitov v seču (vnetje, kamni, rak,..), barvila iz hrane, zdravil!
6. PROTEINURIJA – najpogosteje jo ugotovimo z labaratorijsimi testi…….
P opazi, da se seč peni
7. BAKTERIURIJA – pojav bakterij