EKTOPIČNA NOSEČNOST, KAJ JE TO, RAZDELITEV
Ektopična ali zunajmaternična nosečnost je nosečnost pri kateri se plod razvija ali zunaj maternične votline (v jajcevodu, trebušni votlini) ali pa na netipičnem mestu znotraj nje (maternični rog, maternični vrat). Ektopične nosečnosti predstavljajo visoko tveganje za maternalno umrljivost, nosečnost pa je razen v redkih izjemah prekinjena.
Ektopična nosečnost lahko nastane zaradi mehaničnih ali funkcijskih faktorjev, ki ovirajo prehod oplojenega jajčeca v maternično votlino.
Večina ( do 98%) jih nastane v jajcevodu (>50% v ampuli, 20% na maternični ožini in 12% na fimbrijah-resičasti izrastki jajcevoda), ostale pa drugje v trebušni votlini.
Kot vzrok za nastanek ektopične nosečnosti je na prvem mestu kronična pelvična (medenična) vnetna bolezen, ki jo večinoma povzroča okužba z bakterijo Clamydia trachomatis ali Neisserio gonorrheae, od ostalih pa predhodni operativni posegi v medenični votlini, kajenje, uporaba znotrajmaterničnega vložka, starost, število spolnih partnerjev in predhodni splav.
3. EKTOPIČNA NOSEČNOST V MATERNICI
Interticialna del jajcevoda v steni maternice
V cervikalnem kanalu (Cervikalna nosečnost – nevarna)
4. HIPEREMEZA, KAJ JE TO, ZNAKI:
PREKOMERNO BRUHANJE – HIPEREMEZA
Zgodnji začetek , vztrajna slabost in intenzivno bruhanje (5x dnevno ali več)
Znaki:
Hujšanje (5% teže pred nosečnostjo), nemoč…
Izsušenost (Dehidracija), ketoni v urinu in krvi, hipovolemija
Motnje elektrolitskega in acido-baznega ravnotežja
5. HIPERTENZIJA ZARADI NOSEČNOSTI
Diastolični tlak večji od 90mmHG, Huda hipertenzija več od 110mmHg (dve meritvi)
– Hipertenzija brez proteinurije in patoloških edemov
– Preklampsija
– Eklampsja (porodna božjast)
– Hellp sindrom
6. HELLP TRIJE LABORATORIJSKI ZNAKI:
Hemoliza
Povečani jetrni testi
Nizki trombociti
TAKOJ PREKINITI NOSEČNOST!
7. NOSEČNOSTNA SLADKORNA BOLEZEN
Netoleranca za glukozo, nastala ali prvič opažena med nosečnostjo.
Visoko tveganje: Debelost, diabetes pri bližnjih sorodnikih, gestacijski diabetes pri starejši nosečnosti, glukozurija, presejalni test čimprej.
Majhno tveganje: Brez anamneze, manj kot 25.let, normalna telesna teža
8. PREPREČEVANJE IMUNIZACIJE rh-d negativne nosečnice
IMUNOGLOBULIN ANTI-D
– Pri splavih, ektopičnih nosečnostih
– Pri RhD negativnih nosečnicah v 28. Tednu
– Po porodu, če je otrok RhD pozitiven
9. ASIMETRIČNI ZASTOJ RASTI PLODA
Placentarna insuficienca (EPH-Gestoze, kronična ledvična bolezen, diabetes mellitus, nepravilnosti maternice, avtoimune bolezni)
Asimetrični zastoj – Najprej opeša prehranjevalna funkcija nato šele respiratorna.
10. GROZEČI PREZGODNJI POROD, UKREPI
– Počitek
– Kortikosteroidi(dozorevanje pljuč) – deksametazon, betametazon med 24. In 34. Tednom
– Zaviranje popadkov (tokoliza)
– Transport in utero – pred 32-34. Tednom – če ne moremo zaustaviti poroda.
11. NAŠTEJ 3 VZROKE ZA KRVAVITEV V DRUGI POLOVICI NOSEČNOSTI
– Spredaj ležeča placenta (placenta praevia)
– Prezgodnja ločitev pravilno ležeče posteljice
– Začetni porod
– Drugo in neznano…
12. TRI STOPNJE SPODAJ LEŽEČE POSTELJICE
– POPOLNOMA spredaj ležeča placentna prekriva notranje maternično ustje popolnoma.
– DELNO spredaj ležeča posteljica prekriva notranje maternično utje delno.
– ROBNA – Placentna previja sega do notranjega materničnega ustja
– NIZKO ležeča placenta – v spodnjem uterinem segmentu
13. ZNAKI PREZGODNJE LEŽEČE LOČITVE PRAVILNO LEŽEČE POSTELJICE
– Bolečina v trebuhu
– Krvavitve iz nožnice (ne vedno)
– Trda, občutljiva maternica – hipertonus
– Zmanjšano gibanje ploda
– CTG – hipertonus, bradikardija ali ni utripov – potrditev z UZ
14. PREDČASNI RAZPOK MEHURJA, KRVAVITEV
Pred začetkom poroda po 37. tednu
Verjetno rezultat prezgodnjega odmiranja celic, aktivacije encimov in mehaničnih sil.
Pred 37. tednom = najverjetneje vnetja – infekcija membran.
15. SLABOST POPADKOV
– Kratki popadki
– Šibki
– Dolgi presledki
16. PORODNE POŠKODBE MATERE
– Poškodbe medenice
– Poškodbe zunanjega spolovila
– Raztrgana maternica
– Raztrganina materičnega vratu
– Raztrganine nožnice
17. VZROKI ZA RAZTRGANJE MATERNICE MED PORODOM
NEPREMAGLJIVA PORODNA OVIRA (Kefalopelvina disproporoca, nepravilne lege in vstave, cervikalna distocija)
SLABA KAKOVOST MATERNICE (Brazgotine po miomektomiji in po drugih operacijah na maternici, po carskem rezu)
NEPRAVILNO VODSTVO PORODA ( Preveč oksitocina, prevelik pritisk na trebuh)
18. POŠKODBE NOŽNICE
Majhne natrganine – laceracije vedno nepomembne
Raztrganine nožnice – ruptura vagine lahko obsežne krvavitve hitro šivanje je težko.
19. RUPTURA PERINEI, STOPNJA, OPIS
– Ruptura perinei 1,2,3
– Ruptura malih labijev, klitorisa (krvavi)
– Podpludba spolovila (hematom vulve)
20. NEPRAVILNE GLAVIČNE USTAVE
Temenska, čelna, obrazna
Glavica vstopa z večjim premerom kot pri zatilni vstavi, se obratno rotira, večinoma carski rez.
21. MEDENIČNA USTAVA
3-4% porodov
Več pri: Prezgodnjih porodih, anomalije maternice, zožena medenica, preveč ali premalo plodovnice, dvojčki.
Diagnoza: Brcanje spodaj, glavica se tiplje zgoraj, vaginalno mehek del, UZ
22. PROBLEMI PRI DVOJČKIH
– Prezgodnji porod
– Več zastojev rasti v nosečnosti
– Diskordantna rast – eden bistveno večji od drugega
– Več anomalij pri monohorialnih dvojčkih
– Monoaminoti – zelo ogroženi
23. NEPRAVILNOSTI POPKOVNICE
– Mrenski izvor popkovnice
– Predolga popkovnica
– Prekratka popkovnica
– Okrog ploda ovita popkovnica
– Pravi vozel popkovnice
– Spredaj ležeča in zdrknjena popkovnica
24. NEPRAVILNOSTI PLODOVNICE
– Preveč plodovnice ( več litrov – lahko transabdominalna punkcija v nosečnosti)
– Premalo plodovnice ( lahko znak pešanje funkcije placente)
– Nepravšnji videz plodovnice
(Zelena – Plodu se slabo godi)
(Krvava – Pretrgana žilica)
(Rjavordeča – Maceriran plod)
25. PODALJŠANA NOSEČNOST
42 tednov = 5% otrok
Lažna prenošenost (nepravilno izračunan termin)
Prava podaljšana nosečnost (prevesnice, podaljšane prejšnje nosečnosti, moški plod, genetsko pogojena podaljšana nosečnost)
26. ZNAKI FETALNEGA DISTRESA:
– Otrok se manj giblje
– Kardiotokografija ( ni variabilnosti silentni tip, deceleracije, bradikardija)
– Slab biofizikalni profil
– Amnioskopija ( manj plodovnice, zelena, krvavkasta, plodovnica)
– pH – Metrija ( 7.25 in več normalno, 7,24 do 7,20 = preacidoza, 7,20 in manj = acidoza, manj kot 6,80 fetalna smrt)
27. NAŠTEJ NEPRAVILNOSTI S TRETJE PORODNE DOBE S STRANI POSTELJICE:
– Prilepljena placenta
– Priraščena posteljica
– Posteljica ni cela
28. KRVAVITVE V TRETJI PORODNI DOBI
Krvavitev iz placentarne rane
Delno ločena prilepljena ali priraščena placenta, defektna placenta, inverzija uterusa.
Ohlapnost maternice(atonija)
Krvavitev iz raztrganin
29. 3 NAJPOGOSTEJŠI ZAPLETI PORODNE DOBE
2/3 smrti mater v zvezi z nosečnostjo, krvavitve, poporodna vnetja, poporodna depresija
30. INFEKCIJA V PUERPERIJU
– Infekcije genitalnega trakta
– Infekcije rane
– Infekcije urinarnega trakta
– Mastitis puerperalis
31. POPORODNA DEPRESIJA – STOPNJE
Poporodna otožnost – 48 ur po porodu v 60% porodov
Poporodna depresija – Traja tedne in mesece v 10% porodov
Psihotična depresija – 1/1.ooo porodov, nagnjenost k samomoru, halucinacije, grožnja otroku
32. KAJ JE PERINATALNA UMRLJIVOST
Mrtvorojeni + zgodnje neonatalno umrli/1ooo rojstev ( Leta 2oo2: 7,7/1ooo)
Umrljivost dojenčkov: Dojenčki/1000 živorojenih
33. PREDNOSTI DOJENJA
Prehrambene : Ima vse za prvih 6. mesecev življenja ( dodajati le vitamin D, železo in fluour).
Imunološke: Imunoglobolini ( Zlasti sekretorni imunoglobulin A – Siga ga dojenček ne tvori v črevesju) Makrofagi – preprečevanje črevesnih in respiratornih bolezni
Psihološke: Otrok – Nadaljevanje intrauterinih dražljajev ( dotik, bitje srca) občutek sprejetoti, osnovno zaupanje. Mati krepi materinsko ljubezen.