EPONYMON FRACTURA – zlom po imenih

• COLLES – zlom radiusa na lokotipičnem mestu – volarna stran
• SMITH – zlom radiusa nasprotno od Collisa – dorzalna stran
• MONTEGGIA – zlom ulne (običajno na sredini) in luksacija radiusa proksimalno
• GALEAZZI – je obratno od Monteggia – zlom radiusa in luksacija ulne distalno
• DUPUGTREN (dipitren) – kontraktura palmarne fascije in zlom gležnja B tipa – zlom zunanjega zležnja v projekciji sindezmoze
• MAISOMEUVE – zlom gležnja nad sindrzmozo – zlom fibule z rupturo sindezmoze (C tip) in rupturirana je tudi sindezmoza – tibiofibularna sindezmoza
• MALGAIGNE –zlom medenice – poškodovane so vse tri medenične kosti

DOGODKI PO ZLOMU

1. Koagulacija – koagul med kostema – kri, kostno tkivo, mišice, kite, hrustanec, ligamenti
2. Formacija mehkega tkiva

• po 3 tednih od koagulacije je nastal že mehki kalus
• po 3 tednih – repozicija je že prepozna, ker nastane že trd kalus – posledica so varus, valgus,…

1. Formacija trdega kalusa – po 3 tednih pride do preoblikovanja v trd kalus

SALTER – HARRIS – pet oblik

1. Klasična oblika – epifizioliza z zlomom
2. Poškodba kosti nad epifizo
3. Pod epifizo
4. Vzdolž epifize
5. Uničenje epifize – kompresija – trakcija z utežmi, poškodovana epifize se ne povrne – invalidnost.

Zlom ZELENE VEJE pri otrocih – ovojnica se nabere okrog zloma kosti, zlom se na sliki na vidi – zdravljenje s takcijo.

LAESIO SANATIONIS – motnje sanacije

• Delayed union – zamujeno združevanje zloma – da po 3eh tednih še ni mehkega kalusa po zlomu
• Slow union – mehki kalus se začne tvoriti po 3eh tednih – kasneje kot ponavadi
• Non union ali Pseudarthrosis – ni združevanja kosti – ni mehkega kalusa po 6ih tednih po zlomu.

Motnje sanacije kosti nastanejo zaradi slabe imobilizacije. Če imobilizacija ne drži (fragmenti niso pri miru, motena cirkulacija), z operacijo rešimo frakturo, vendar je zravljenje enako dolgo kot konzervativno.

PSEUDARTHROSIS –ni kontakta med kostmi

• Pseudartrosis fibrosa – fibrozno tkivo je med kostmi
• Neoartrosis (sklep, ki ga ni) – če je med fragmenti tekočina
• Float pseudarthrosis (flotantna) – fragmenti plavajo, fragmenti so atrofični in ni nobenega kontakta med njimi, ta oblika je najhujša.

KIRURŠKA OSKRBA RANE

Primarna oskrba rane se vrši v prvih 6ih urah.Primarno odložena oskrba rane pa dan po tem – nanaša se na dogodke, kjer je prisoten še drug specialist. Rane takoj ne šivamo, šiva se šele naslednji dan. O sekundarni oskrbi rane govorimo takrat, kadar se je pacient poškodoval pred dnevom ali tednom.

COMBUSTIO EPIDERMODERMALE (opekline)

• superficiale – hiperemija kože
• intermedia – mehurčki, sivo-bele barve
• profunda – nekroza – počakamo, da se nekroza lokalizira (to jr dobro gojišče za klice), nato naredimo nekrotomijo, potem pa plastiko (odvzame se epidermis).

KOAGULACIJA

Tromboplastin:

• se nikoli ne nahaja v krvi (to je že patološko – prisotnost tromboplastina v krvi)
• vloga tromboplastina je, da se protrombin pretvori v tombin
• K vitamin damo v protrombinski fazi.

ZAPLETI PRI POŠKODBAH

Trombo flebitis:

• vname se vena s trombozo
• površinska
• vidi se rdečina – vzdolž vene; povije se spodnji ud in pacient mora gibati.

Flebotromboza:

• bolnik mora mirovati – razredčimo tromb
• bolniku se da heparin
• noga je otečena.

Tromboza arterije:

• ne tipamo pulza.

obliteracija – zaprtje žile

okluzija – zoženje žile

PPF – PRIMARNA PATOLOŠKA FIBRINOGENOLIZA

To je posledica koagulacije. Namesto, da se strdek koagulira se strdek lizira. Rezultat PPF in DIK je krvavitev.

DIK – DESEMINIRANA INTERVASKULATNA KOAGULACIJA

• podkožne krvavitve
• to je defekt po poškodbi, en substrat (tomboplastin) je v krvi, ki ga običajno ni.

SHOCK –ŠOK

Šok je kadar so šokirani možgani ali nek drug organ. Šok je kadar je perfuzija tkiva spremenjena – v katerenm koli tkivu.

• haemorraghia: haemorraghia per diapedesim – subkutane krvavitve, subkuniktivne krvavitve (kadar je žila počena)
• insufficientia cordis: infarkt, kronična odpoved, nazadostna funkcija srca
• insufficientia coagulations: patološka koagulacija – DIK
• distributio: vazomotorične spremembe zaradi nemira v glavi – pri čustvenem šoku
• circulatio
• anaphylaxia: reakcija antigen – antitelo
• nevrogenes
• sepsis
• hypoxia – hypoxia centrum vitale – prizadeti možgani
• anaerobus
• acidosis: pH se začne spreminjati
• insufficientia enzymes: encimi se iztirijo – patološki metabolizem (metabolismus pathologicus)
• ischhaemia cordis – circulatio: če srce ne dela dobro – motnje cirkulacije
• insufficientia pulmonis – hypoxia + retentio CO2
• insufficientia hepatis – detoxificatio
• ischhaemia renis – oliguria, anuria + coagulatio.

Pri opeklinskem šoku, ni šoka zaradi kože, ampak zaradi prizadetisti jeter in ledvic.

Terapija:

Anafilaktični šok

• primemo ga za spodnjo čeljust in naredimo retrofleksijo glave; sprostimo dihalno pot
• adrenalin – damo samo v primeru anafilaktičnega šoka
• kisik – pri vseh oblikah šoka
• infuzija
• antihistaminiki: preprečimo semipermeabilnost žil (krvavitev per diapedesim)
• C na koncu.

POLITRAVMA

Pristop k bolniku pri politravmi:

• hemorragia
• thoracis injuries
• abdominal injuries
• head injuries
• locomotion injuries.

THORACIS INJURIES

• pneumothorax apertus
• pneumothorax compressus
• emphysema mediastinale
• thorax instabilis
• heart temponade.

Buellav drainage: mastavimo med 5. in 6. rebrom.

Kompresijski – ventilni pnevmotoraks je zelo nevare; nevarnost smrtnega izida; hitro je potrebno narediti razbremenitev.

Enphysema pulmonum – zrak v pljučih, ne sme ga biti preveč (enako kot pri astmi, ne more narediti izdiha).

Enphysema mediastinale – nabiranje zraka v mediastinumu; to je smrtno nevarno; drenažo naredimo v 4. medrebrnem prostoru z leve v kranialno smer.

Compressio thoracis – Sindrom Perthes – Brown

Prsni koš je dolgo časa pod pritiskom. Žile, kapilare popokajo in nastanejo krvavitve – nastanejo petihije zaradi napetosti. Petihijalne krvavitve v očeh in na prsnem košu nam kažejo, da gre za kompresijo prsnega koša.

Pri haematothoraxu naredimo Buellovo drenažo.

Paradoksno dihanje nastane zaradi nestabilnosti prsnega koša. V času inspirija se prsni koš zoži, v času ekspirija se prsni koš razširi, vse gre ravno obratno kot normalno.

ARDS – ACUTE RESPYRATORY DISTRESS SYNDROME – akutna respiratorna insuficienca – funkcija organa ne zadostuje

PEEP – POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE – pozitiven pritisk na koncu izdiha – ena glavnih terapij

POŠKODBE GLAVE

Topa poškodba glave je odvisna od mase in hitrosti – deformacija. Deformacija nastane zaradi tega, ker so kosti fiksirane s šivi – suturami. Tudi pri poškodbi možganskega debla pride do nezavesti.

Spaciokompresivni sindrom

To je sindrom kompresije v nekem prostoru (v glavi), ki nastane ali pa nastane zaradi znanih vzrokov. Znaki: motnje zavesti, dihanja (bradikardija, Cheyne – Stockesovo dihanje), spremenjene zenice, motnje refleksov (Babinski refleks), pritisk divergentne oblike(velika razčlika med sistolo in diastolo), široke zenice(midriatične zenice).

NERVE INJURIES

• NEUROPRAXIA: ni motoričnega odziva, lahko imamo parezo, lahko je motena tudi senzibiliteta (parastezije, disestezija, anestezija). V tem primeru se počaka tri tedne in po tem se naredi EMG in se ugotovi ali je nevropraksija;
• AXONOTMESIS: ne vemo ali je ruptura, kompresija, brez motoričnega in senzoričnega odgovora. Ugotovimo ali je akson v celoti poškodovan ali samo mielin – potem lahko pričakujemo spontano reponacijo (1 mm/dan). TINELOO znak – s kladivcem se preveri po 1mmm ali bolnik čuti ali ne. Dela se perkusija. Da se živec reponira je potrebno 1 leto. Če je poškodovan cel akson, gre za hudo poškodbo;
• NEUROTHMESIS: ni kontinuitete, živec je v celoti prekinjen.

HEAD INJURIES

NISTAGMUS – motorični nemir – ritmični gibi zrkel

PTA – posttravmatska amnezija – oseba se spomni dogodkov do poškodbe, po poškodbi pa nič več ne ve

RTA – retrogradna travmatska amnezija – oseba se ne spomni dogodkov do poškodbe

Syndroma postcommotionis

Pri postkomocijskem sindromu so v ospredju nevrovegetativne manifestatice (motnje) – spremembe v ritmu bitja srca, bolečina v glavi, motnje vida, težka komunikacija, spremembe barve kože.

HAEMATOM CRANIOCEREBRALE

1. haematom epidurale – kri se nabira nad duro, običajno je poškodba arterijska
2. haematom subdurale – običajno venska poškodba
3. haematom subarahnoidale – pri rupturi anevrizme, tudi pri travmi, politravmi

CAG – centralna arterijografija – greš v arterijo karotis in vidiš cel sistem žil v glavi

1. haematom intercerebrale – med tkivom v možganih.

CHEYNE – STOCKESovo DIHANJE

Tipično dihanje za spaciokompresijski sindrom. Ritem ne enakomeren, s plotvim in globokim dihanjem ter občasno apneo.

KUSMAULovo DIHANJE – upočasnjeno in poglobljeno

METABOLIČNO DIHANJE – pri diabetesu pri hipoglikemiji, ko je bolnik v nezavesti; patološko dihanje.

Če gre za motnje zavesti, se zenice spremenijo:

• ozke – motorične: pri upočasnjenih reakcijah pluč, ne pri spaciokompresijskem sindromu, pri globokem spancu
• zelo ozke: zavest zelo motena, v globokem spanju, patologija v možganskem deblu, slaba prognoza, zavest ni tonizirana
• široke: po spaciokompresijskem sindromu, pri hematomu, ne reagira na lučko.

TRAVMA SCORE

1/3 od seštevka GCS + travma score = stanje bolnika

GLASGOW COMA SCALE

Bolnik lahko dobi 3-5 točk. GCS delamo vsak dan, če spremljamo stanje bolnika.

MOTNJE ZAVESTI

• kontinuirano: stalno motena zavest, comotio cerebri
• paraksizmalne: prehodno motena zavest, epilepsija

Kontinuirane motnje zavesti

1. splošne lezije

• infekcije
• intoksikacije
• metabolične motnje
• komocijo možganov
• vaskularna insuficienca – anevrizma, kap

1. lokalne lezije

1. supratentorialno (v glavi)

• abscesi
• ciste
• hemoragije
• maligne lezije
• kontuzije

1. subtentorialno (deblo, mali možgani, hrbtenjača)

• vaskularne motnje v možganskem deblu
• hemoragije v malih možganih.

LOKOMOTION INJURIES

INJURIES OF THE SPINE

• distorsio: hrbtenica je poškodovana (steznik 3 tedne, nato pa fizioterapija)
• Whiplash: poškodba kot posledica deceleracije (pospešek); udarec je zadaj v glavo in gre glava naprej in spet nazaj. Pri tej poškodbi gre za poškodbo zadaj, lahko pa gre tudi za poškodbo trupa.
• poškodba mehkih tkiv z nevropatologijo: hrbtenjača, korenina, ganglij,…
• protruzija disci intervertebralis: ligamenti so poškodovani, lahko senzorični in motorični deficit.

INJURIES OF THE NECK SPINE

• večkrat so poškodbe densa axisa
• distorsia: bolečina pri fleksiji in ekstenziji vratu
• luxatins and fractures without neuropathology
• ni nujno, če je luksacija vretenca, da so prisotne pareze
• če je poškodba od C1 do C4 je velika ogroženost za dihanje.

SPINE INJURIES

• hip flexion: integrity L2
• shank extension: integrity L3
• foot dorsal flexion: integrity L4
• foot abduction: integrity L5
• foot plantar flexion: integrity S1.

Poškodbo hrbtenjače lahko zdravimo konzervativno in operativno. Operirajo takrat kadar gre za nevropatologijo. Imobilizacija pride v poštev pri odsotnosti navropatologij.

Z operacijo dosežemo stabilizacijo hrbtenice in s tem je okrevanje hitrejše.

STEZNIK – poškodba hrbtenice

• tritočkovni
• štiritočkovni

Zakaj pride do sesedanja corpusa?

Pri zgodnji imobilizaciji hrbtenice pride do sesedanja spongioznega korpusa vretenca – to je posledica, če bolnik ne miruje tri tedne po zlomu vretenca (tvorba kalusa), s tem si za vedno uničiš hrbtenico, posledica po enem letu.

HITER POVZETEK IN PRIPRAVA NA IZPIT

• pri komotio možganov je motena zavest
• Wilplasch – deceleracija
• kompresijski ali ventilni pnevmotoraks je najhujši
• čas od poškodbe do znakov se imenuje lucidni interval
• lavage –izpiranje votline; drenaža – odpreš in odstraniš
• Chein – Stocksovo dihanje – neenakomeren ritem, apnea, globoko in plitvo
• Kusmaulovo dihanje –upočasnjeno in poglobljeno
• Spaciokompresijski sindrom – posledica kraniocerebralne poškodbe
• poškodba ckalkaneusa – Boelerjev kot – nepravilno zdravljenje pes planus
• celjenje stopalnice ali dlančnice 6 tednov
• falange: imobilizacija (levkoplast čez sklep) 3 tedne
• kolaps je funkcionalna odpoved možganov
• šokovna pljuča – kontudirana pljuča
• pnevmotoraks – pluča so kolabirana
• pri epilepsiji je vedno motena zavest
• nestabilni kolenski sklep – kolateralna ligamenta (stranska nestabilnost), LCA (predalčni fenomen – nestabilen sklep anterjorno in posteriorno)
• pri fakturi kondilov tibie je obremenitev v času celjenja kontraindicirana zaradi hrustanca; celjenje traja 6 tednov
• fraktura distalnega dela tibije se celi 10 tednov
• skočni sklep: A – pod sindezmozo, B – v višini, C – nad sindezmozo (ruptura sindezmoze)
• PEP – parcialni del proteze – distalni del je proteza
• TEP – totalna endoproteza
• koleno (meniskus), če ne moreš ne flektirati ali ekstendirati koleno
• če pacient ne more extendirati kolena jo lahko ovira patela, kita, m. Quadriceps
• izpah patellae – tutor mavec – 14 dni bergle
• poškodba medenice: poškodba anteriorno – fiksater; poškodba SA sklepa – OP; pri zlomu vseh treh kosti – Wabreviacija (skrajšava) brez rotacij
• skrajšava + zunanja rotacija je zlom vratu stegnenice
• luxacijo stegnenice – flexia kolena + valgus kolena
• Pauwels, če je kot manjši je ud bliže telesu; boljša je prognoza
• Bennetts fracture – zlom baze prve dlančnice, OP
• Prstnice se vedno imobilizirajo z mavcem po 2 prsta – zaradi fiziologije
• fractura os scafoideum se imobilizira za 6 tednov ali pa 3 mesece; slaba cirkulacija; nevarnost aseptične nekroze
• os lunatum – pogoste luksacije
• Sudek – dekalcinacije skeleta
• Wolkmanova atrofija – poškodba arterij
• diafiza humerusa se raje ne operira, da ne bi poškodovali n. Radialisa (v sulkusu)
• luksacija komolca – imobilizacija za 2 tedna
• pronatio dolorosa – glava radiusa se izpahne iz obročastega ligamenta; repozicija – supinacija podlakti
• zlom po Collesu reponacija in imobilizacija – 3 tedne v volarni fl. in ulnarni deviaciji in potem še 3 tedne zamavčenja v fiziološkem položaju
• zlom po Smithu – repozicija je v dorzalni fleksiji roke v mavcu
• indikacije za OP: slaba repozicija, nastabilni zlomi, sklepni zlomi, patološki zlomi, stanje poškodovanca
• artikulacijo humeroscapularis – imobilizacija 3 tedne, FT po 3. tednu
• habitualna luksacija – prekratko imobiliziran humerus
• Zuggurdung – osteosinteza klavikule – 2 žici in zanka v obliki osmice
• Acromioclavicularis – Tossy 1., 2., 3. (manjša je številka, manjša je dislokacija)