Med 24 – 28 tednov gestacije
Teža: 600 – 1400g, dolžina: 25 – 33 cm
– Velika glava v primerjavi s telesom
– Porasel z dlačicami – lanugom (17 in 20 tednom)
– Koža je svetleča, tanka, občutljiva, hitro pride do odrgnin, poškodb
– Koža je prozorna, skozi kožo prosevajo krvne žile,ker ni podkožnega maščevja
– Barva kože govori o otrokovih potrebah po kisiku
– Oči zaprte, začnejo se odpirati okrog 26 tedna, vidi črno belo
– Trepalnic še ni
– Uhlji mehki in upogljivi,se zavihajo
– Nohti na prstih nog in rok so komaj vidni
– Podplati so brez brazd in črt
– Spolovila: deklice velikih sramnih ustnic še ni, ščegetavček je velik in štrleč, mali sramni ustnici široko razprti,
– Dečki: testisov še ni v skrotumu, prsnih bradavic še ni
– Roke krči in izteguje, pest nese tudi v usta
– Občasno obrne tudi glavo, vendar jo ne dvigne
– Že sliši in zaznava okus
– Občuti bolečino
– Občutke izraža z mimiko obraza in s celim telesom (kolca, zeha, cmoka z jezikom…)
– Mišični tonus je majhen, zato ne more zadržati pokrčene lege
– Dihati ni sposoben sam
– Ne zmore vzdrževat stalne telesne temperature
– ne zmorejo sprejemat hrane
– Nima še sesalnega refleksa, ali ne zna uskladiti požiranja in dihanja
Nedonošenček med 29 in 34 tednom
– Obrne glavo iz ene strani v drugo
– Premika roke noge telo, gibi so sunkoviti
– Zagrabi ponujen prst
– Z usti prime dudo, nežno sesa, okrog 34 tedna popije del obroka po steklenički
– Obrne se proti zvoku
– Z očmi se za kratek čas ustavi na obrazu (25 cm oddaljen)
– Močno čuti bolečino, glasno joka, izrazita govorica telesa
– Še vedno ne zmore skrčenega položaja
– Še ne znajo uskladiti sesanja, požiranja in dihanja
– Hranjenji so po hranilni sondi
– Potrebno dodatno ogrevanje
– Hitra rast in razvoj možganske skorje, mielinizacija
Dihanje nedonošenčka
– MS spremlja dihanje z opazovanjem in s pomočjo monitorjev
– Neenakomerno dihanje (prenehanje od 3- 10 sek), apnoične atake (AA) (prenehanje od 10- 20 sek), posledično slabša oksiginacija tkiv, bradikardija
– Prisotnost bledice, cianoze in marmorirana koža
– Dihalna stiska: pospešeno dihanje več kot 60 x v min.
– Ugrezanje prsnega koša, stokanje pri izdihu, dihanje z nosnimi krili, stokanje ob izdihu, cianoza, hlastanje za zrakom in AA
Vzroki nepravilnega dihanja
– Nerazvitost centra za dihanje
– Nezrelost pljuč
– Premajhno število alveol
– Pomanjkanje surfaktanta
– Majhen lumen dihalnih poti
– Šibkost dihalne muskulature
– Slabo razvit refleks kašlja
– Ukrepi: monitorji- alarm; nežno drgnjenje po koži ali podplatu; dodajanje kisika preko maske ali katetra; zdravila (aminifilin, teofilin, kofein); pomoč pri dihanju z CPAP – (continuous positive airway pressure) ali z umetno ventilacijo
– Če je potrebno otrok dobi preko tubusa surfaktant
Telesna temperatura
– Hitro izgubljajo toploto
– Nimajo podkožnega maščevja
– Imajo malo ali nič rjavega maščevja
– Velika površina glede na majhno maso
– Sobna temperatura: 28 st. in 85%
– Inkubator: 37st. In 100% vlažnost
– V prostoru naj ne bo prepih, postelja oz. inkubator stran od mrzlih površin
– Vse stvari, ki pridejo v stik z nedonošenčkom morajo biti ogrete (inkubator, oblačila, pleničke, odeja, fiziološka raztopina, roke)
– V prostoru naj ne bo prepih, postelja oz. inkubator stran od mrzlih površin
– Vse stvari, ki pridejo v stik z nedonošenčkom morajo biti ogrete (inkubator, oblačila, pleničke, odeja, fiziološka raztopina, roke)
Stanje kože
– Vse plasti kože so slabo razvite
– V povrhnjici celice ne zaroženevajo
– Zaščitna plast celic je tanka, koža se hitro rani, se dolgo celi, odprta pot za mikroorganizme
– Koža nima podkožja, zato slaba izolacija
– Hitro pride do modric
– Po nekaj tednih se začne luščit
– Pomembno vzdrževanje vlažnosti v inkubatorju (100% vlažnost, 37 st.)
– Pomembna podlaga –želatinasta podlaga
– Ne uporabljaj mil, kopeli, čistilna mleka
– Umivaj z ogreto fiziološko raz.
– Kožo ne briši, ampak popivnaj
– Za čiščenje ne uporabljaj alkohola
– Pazi na pričvrstitev cevk
Prehranjevanje
– Nedonošenčki imajo v telesu večji delež vode
– Po rojstvu izgubijo 10 – 15% ali celo 20 %
– Pridobivanje teže je v prvih tednih majhno
– Veliko energije porabijo za presnovo, dihanje, vzdrževanje TT
– Zaradi malega želodčka, nezrelih prebavnih fermentov pogosto polivajo
– Napihnjen trebušček zaradi črevesnih plinov
– Pritisk trebušne prepone na dihala
– Preračunavanje vnosa na podlagi porodne teže, pričakovanih potreb in izgub glede na gestacijsko starost in težave
– Kdaj in kako se bo nedonošenček hranil, je odvisno od posameznega otroka (gestacijska starost, zdravstveno stanje)
Izločanje
– MS opazuje izločanje prvega blata in vsakodnevno izločanje
– Opazuje velikost in napetost trebuščka,ki nastane zaradi neprebavljenih beljakovin in mlečnega sladkorja
– Po navodilu zdravnika otrok dobi Donat Mg, ali MS naredi klizmo z toplo fiziološko raztopino,
– Pozorni smo na tekoče blato, vzrok so lahko mikroorganizmi, kar je za otroka lahko usodno
[wp_ad_camp_1]
Spanje
– Moten počitek in spanje zaradi pogostih intervencij ZN – prilagodimo otrokovem budnem stanju
– Potrebuje veliko počitka in spanja zaradi energije, ki jo potrebuje za rast in razvoj
– V sobi zmanjšamo hrup (tiho pogovarjanje Št. Oseb omejeno)
– Prostor oz. posteljico zatemnimo
Gibanje
– Imajo znižano mišično napetost in manjšo mišično moč
– Brez podpore imajo iztegnjene roke in noge
– Pravilni in podprti položaji pomagajo k razvoju normalne drže in napetosti mišic
– Za podporo uporabimo mehke zvitke, vrečke, gnezdeca (obroči) iz različnih materialov
Primeren položaj pomaga
– Razviti normalne gibalne vzorce in držo telesa
– Olajša otrokovo dihanje
– Spodbudi normalen srčen ritem
– Pomaga pri prebavi
– Otrok je umirjen
– Primerni različni položaji, ki jih moramo menjati
Izražanje čustev
– Vez med materjo in otrokom je zaradi prezgodnjega poroda predčasno prekinjena
– Vendar otrok pozna materin glas, petje, smeh…
– Ob prisotnosti staršev se otrok počuti varno in se umiri, starši pa ob prisotnosti spoznavajo svojega otroka
Stik z otrokom
– Dotikanje, božanje, nežna masaža ljubkovanje otroka
– Nežno pogovarjanje z otrokom
– Polaganje kazalca v otrokovo dlan
– Pestovanje
– “Kengoroo baby metoda”
“Kangaroo baby” metoda
– Mati in otrok sta sproščena in umirjena
– Čustvena vez med materjo in otrokom se utrjuje
– Manjša nevarnost bolnišničnih okužb
– Neposredna vizualna stimulacija
– Mati in otrok ustvarita toplotno usklajeno okolje
– Otroci imajo in manj in krajša obdobja plitvega dihanja in AA
– Otrok potrebuje manj kisika
– Laktacija je boljša, dojenje se prej vzpostavi
– Otrok hitreje pridobiva na telesni teži
– Pri otroku so opazna daljša obdobja globokega spanca
– Srčni utrip je bolj miren
– Otroci so hitreje odpuščeni domov
Zlatenica
– Fiziološka (vrh doseže 3- 5 dan in izveni v 2 tednih)
– Zgodnja (nastane že v prvem dnevu in hitro narašča). Vzrok: neskladje med krvno skupino matere in otroka, nepravilnost eritrocitov
– Dolgotrajna (izgine po 6 – 8 tednih). Vzrok: snovi v materinem mleku
Zdravljenje
– Pri blagi zlatenici otroka opazujemo
– Odvzem krvi za določitev vrednosti bilirubina
– Fototerapija: spekter modre ali zelene svetlobe molekule bilirubina spremeni v manj toksične in topne v vodi. Nevarnosti: Zaradi izgube tekočine možnost izgube TT in dehidracija
– Izmenjalna transfuzija krvi
Najpogostejše težave nedonošenčkov
– Dihalni premori (napadi apneje, apnoične atake)
– Bradikardija
– Cianoza: periferna, centralna
– Anemija: malo krvi, malo eritrocitov, nizek hemoglobin, pred 32. tednom gestacije še ni eritropoetina. Znaki: barva kože je sivkasto bleda, hitro dihanje, tahikardija, tahipnoa,AA, slabo sesanje, ne pridobivajo na TT, slab mišični tonus, veliko spijo
– okužbe
Opazovanje nedonošenčka
Na slabo počutje oz. težave kažejo naslednji znaki:
– Pospešeno dihanje,
– Tahikardija,
– Nestabilna telesna temperatura
– Sprememba barve kože
– Bruhanje, napet trebuh, driska
– Napete roke in noge, boleč izraz
– Razdražljivost, jok
Okužbe
– Nimajo razvitega imunskega sistema
– Od matere še niso dobili protiteles
– Ogroženi zaradi katetrov, sond, tubusov
– Okužijo se pred, med in po porodu
– Pomembna higiena rok
Znaki
– Bledica, marmorinana koža
– Hladni na otip
– Dihalna stiska
– Slabo prebavljajo mleko, bruhajo, pojavi se driska
– So nemirni, zaspani, apatični
– Ponovno se lahko pojavi zlatenica
– Gnojni izcedek iz oči, noska in popka