Otorinolaringologija: obravnava – uho, nos, žrelo, grlo
Organi za – govor,voh, sluh, dihanje, ravnotežje
Uho – zunanje, srednje, notranje uho
Zunanje uho: zunanji uhelj, zunanji sluhovod, bobnič
Srednje uho: v. Jugularis, a. Carotis, n. Facialis, promontorium, fenestra rotunda, fenestra ovalis, ostium tympanicum tubae auditivae, canalis semicircularis lat., Aditus ad antrum,
Tuba ščiti srednje uho pred infekcijo.
Notranje uho: koščeni labirint, kožni labirint ( polž, trije polkrožni kanali ) – čutnice za sluh in ravnotežje, polž – cortijev organ – slušne celice, slušna pot do možganskega debla (po slušnem živcu – križanje niti, do temporalnega režnja cžs), ravnotežje – čutnice za statiko, dinamiko – periferni, vestibularni aparat v notranjem ušesu (pomembna tudi globoka senzibiliteta in vid ) – motnje v ravnotežju!
Možnosti za ugotavljanje sluha: kvantitativne preiskave sluha (ponavadi slišimo na razdaljo 6 metrov – šepet, glasno, prevodna naglušnost – v sistemu prevajanja okvara do notranjega ušesa, okvara v ušesu – od notranjega ušesa do možgan – senzorinevralna naglušnost), kombinirana naglušnost, kvalitativne preiskave sluha (ugotavljamo vrsto okvare, tonska – prožna avdiometrija – subjektivna preiskava), objektivne preiskave otoakustična emisija, kohleografija – ali se tvorijo bioelektrični potenciali v notranjem ušesu.
Evocirani potenciali možganskega debla – slušni živec, možg. Deblo.
Bolezni ušesa: anomalije: estetika uhljev, pomembno ali otrok sliši ali ne, uhelj: othematom – med hrustancem in kožo; pride lahko do propada hrustanca in posledično deformacijo uhlja.
Opekline 3 stopnje – nevarne, herpes na uhlju – lahko pride do okvare senzorno – motornega nitja obraznega živca, aterom , fibrom na uhlju, hemangiomi, maligni melanomi,
Bazaliomi – bazocelularni karcinom, najbolje – primarna excizija – odstranitev (mrzli rez med operacijo), ali obsevanje, benigni tumorji v sluhovodu: prevodna naglušnost, fibromi, kostni..
Tujki v sluhovodu, žuželke: izpiramo !!! – pogrejemo vodo na telesno temperaturo, curek usmerimo v srednji del sluhovoda – usmerimo ga na steno, nikoli direktno v sluhovod, mehčanje tujka z oljem – napr. Parafinskim, forunkli, turi v sluhovodu, glivice, kronična serozna vnetja, zelo pogosto naselijo glivice, dajemo antimikotike, z izpiranjem spremenimo ph v sluhovodu, travmatska ruptura bobniča, klofuta, bebi palčke, primarna oskrba – poskušamo približat robove, hematotimpanom, izliv krvi v srednje uho, fraktura baze lobanje.
Akutno vnetje srednjega ušesa: kataralno – serozno, simplex, gnojno – purulentno, supurativno, perforativno, izlivno – timpanični hidrops, sekretorno – predvsem otroška populacija, vzroki: disfunkcija evstahijeve tube – neustrezno delovanje (vzrok povečana žrelnica, pride do slabega prezračevanja srednjega ušesa, infekt v žrelu se po tubi prenese v srednje uho), ekstrizična obstrukcija, tumor, musculla tenzor beli palatina – napenjalka mehkega neba (ustrezno začne delovati šele po 7. letu starosti).
Akutno kataralno vnetje srednjega ušesa: simptomatika: naglušnost prevodnega tipa, napetost v ušesu, občutek pretakanja vode v ušesu, bolečine, otoskopska slika: bobnič moten, rožnat, rdeč, vbočen, povišana telesna temperatura, vnetni znaki, nahod.
Acutno gnojno vnetje srednjega ušesa : simptomatika: splošno slabo počutje, povišana tel. Temperatura, hud glavobol, močne bolečine v ušesih, naglušnost prevodnega tipa, šumenje v ušesu, povišani parametri vnetja, otoskopska slika: bobnič zadebeljen, boči se v sluhovod, pogosto je perforiran, gnoj izteka v sluhovod, kar povzroča dodatno draženje kože, možen je mastoidizem, zdravljenje: paracenteza – prerez bobniča, zdreniranje gnoja, visoke doze antibiotikov, sistemsko zdravljenje, kapljice v nos – delovanje tube, lokalna aplikacija antibiotikov, kortikosteroidov, naredimo bris – povzročitelj vnetja – ciljano zdravljenje!!
Kronična vnetja srednjega ušesa: kataralno – serozno (varno uho), mezotimpenalno, gnojno – supurativno (nevarno uho (nevarne endo, ekso kranialne komplikacije), ostitično, purulentno, holesteatomsko.
Kronično kataralno vnetje: simptomatika: subjektivna znamenja so neznatna, gnojno-serozni izcedek iz sluhovoda, naglušnost prevodnega tipa, otoskopska slika: centralna perforacija bobniča, najpogosteje v sprednji spodnji četrtini!
Kronično gnojno vnetje: simptomatika: prevodna naglušnost hujša, občasen glavobol, splošna neprizadetost, stalen , gost, smrdeč, gnojav izcedek iz sluhovoda, otoskopska slika:
Obrobna, periferna perforacija bobniča najpogosteje zadaj , zgoraj!! Lahko je viden popolen defekt bobniča, polipi v bobnični votlini.
Izlivno vnetje srednjega ušesa: pogosto pri otrocih od 3 – 4 leta starosti, vzrok disfunkcija evstahijeve tube – pride do reverzibilne metaplazije sluznice srednjega ušesa zaradi negativnega tlaka, simptomatika: dlje časa trajajoča naglušnost prevodnega tipa, napetost v ušesu, občutek zamašenosti ušesa, ne poči jim v ušesih ob klasičnih manevrih za izenečevanje tlaka, otoskopska slika: moten, bledorožnat bobnič, ki je rahlo do močno vleknjen, s skrajšanim ali brez odseva, skozi proseva tekočinski nivo ali zračni mehurček v srednjem ušesu, izliv je sterilen – to ni pravo vnetje, traja več mesecev, let, posledice: zakasnel govorni razvoj otroka, posledica nezdravljenja – adhezija v srednjem ušesu, zdravljenje: odstraniti vzrok za disfunkcijo tube , odstranimo žrelnico, naredimo prerez bobniča, posesamo vsebino.
Začasno ustavimo tibanalne cevke v bobnič – preko cevčic se izravnava tlak v srednjem ušesu
Otoskleroza: bolezen neznane etiologije, pride do zakostenevanja labirintne kapsule, tvorba nove kosti onemogoča, da bi bilo stremence gibljivo, pogosteje obolevajo ženske ( 1 : 2 )
Normalizira se sluznica, edem izgine, izginejo žlezam podobne celice, za vse to je potreben čas – 3 – 6 mesecev, cevčice prisotne najmanj ½ do 1 leta.
Pojavlja se v nosečnosti , jemanje kontracepcijskih tablet to bolezen poslabša, simptomi: pacient nič ne sliši, otoskopska slika: normalna !! – se nič ne vidi, zdravljenje: vstavimo protezo v fistulo na procesus longus – veliki trak nakovalca.
Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa s holesteatomom: posledica prebolelega vnetja srednjega ušesa, simptomatika: prevodna izguba sluha, šumenje v ušesu, glavobol, občasen.
Smrdeč izcedek iz sluhovoda, otoskopska slika: obrobna perforacija bobniča, najpogosteje zadaj, zgoraj v ohlapnem delu bobniča, na bobniču in v perforaciji vidne belkaste, smrdeče, luskaste mase pomešane z gnojem.
Holesteatom: sluhovod prekriva koža, ki prehaja tudi na bobnič, v zgornjem delu pride do perforacije bobniča, ker koža raste tudi na drugi strani bobniča se naredi čep, nevarno uho – čimprej kirurško obdelati, nevarnost perforacije, abscesov v srednjo možganjsko lobanjo.
Eksokranialni zapleti vnetij srednjega ušesa: ac. Mastoiditis – nastane absces, gnoj
Latentni mastoiditis, petrositis, abscesus bezoldi – udor vnetja po vratu na mišice obračalke glave, labirintitis otogenes,
Endokranialni zapleti: abscesus extraduralni, abscesus subduralni, tromboflebitis, tromboza sigmoidnega sinusa, gnojni meningitis – meningitis otogenes purulenta, abscesus otogenes cerebelli, cerebri.
Poškodbe baze lobanje – piramide: longitudinalna – prečna fraktura piramide, tranferzalna – vzdolžna fraktura piramide, posledica gluhost – pretrgan slušni živec, paraliza facialisa – obraznega živca, pri poškodbi glave, če je paraliza, pareza n.facialisa takoj oz. Čimprej operiramo, kasneje , oz. Čakamo z operacijo ( 24 – 48 ur ) – pri edemih, ki spontano regredirajo
Hematotipanon – kri v srednjem ušesu, perforacija bobniča – kri iz sluhovoda, likvoreja – likvor iz sluhovoda – nevarnost infekcije, vdor bakterij preko likvorske fistule – antibiotik, op.
Razlika med centralno in periferno okvaro n.facialisa: centralna se kaže z vlekom ustnice, periferna okvara kaže kompletno vleko obraza.
Avdiogram: bolje slišimo po zraku, krivulja na avdiogramu – kostna in zračna enaka, decibeli za jakost zvoka.
Slušni aparati: rehabilitacija gluhih, gluhost prirojena, pridobljena – postlingualna, nekdo, ki je že slišal, vstavljanje implantanta pri tistem , ki nič ne sliši.
Nos in obnosne votline: lateralna nosna stena, nosne školjke, hodniki, ostja obnosnih votlin , solzevod, sinusi ! Zgornji del glave zelo dobro prekrvavljen.
Obnosne votline – anatomija: čelna votlina, čeljustna votlina, sitkine celice – etmoidalni sinus,
Funkcija nosnega organa: respiratorna, grelec, vlažilec, čistilec, vdihanega zraka – kondicioniranje, refleksogeni center, regulator količine vdihanega zraka, imunološka, vohalna, govorna funkcija.
Bolezni: prirojene nepravilnosti, poškodbe, tujki, krvavitev, vnetja – akutna, kronična, tumorji.
Diagnostika: anamneza – rodbinska , osebna, socialna, inspekcija – zunanja , notranja optika,
Slikanje – običajni rtg, ct, mr
Osebna anamneza za vse organe v orl: dihanje, izcedek, krvavitev, voh, spremembe oblik, barve, bolečina.
Bolezni nosu: prirojene nepravilnosti: nepravilne oblike, velikosti, ciste, fistule, deviacija, krista nosnega pretina, atrezija hoan, meningo – encefalo kele. Poškodbe: mehkih delov,
Kostnohrustančnega ogrodja – hematom nosnega pretina, absces, tujki, krvavitve, vnetja – koža, sluznica, tumorji.
Prirojene nepravilnosti: pomembno, če otrok ne more piti pri materi – kostna, hrustančna pregrada v nosu – atrezia hoan (prebijemo, vstavimo cevke), ciste na nosu, fistule, deviacija septi nasi, spina – trn v nosni pregradi, ki pa pritiska na oživčeno področje, orlovski nos,
Poškodbe: izliv krvi med nosno pregrado, zlom kosti, pretina
Tujki: različni
Krvavitve: načini zaustavljanja epistakse v ambulanti splošnega zdravnika: digitalna kompresija, mrzli obkladki, kemična kavterizacija – požgemo z kislino, sprednja nosna tamponada, balonski kateter, zadajšnja tamponada po bellocqu, elektrokoagulacija – zažgemo.
Vnetja: forunkli : zelo resna zadeva, zaradi bližine možgan, obvezno antibiotik. Rinitisi: akutni, gnojni, kronični, vnetja, ki potekajo dalj časa: ponavadi alergični vzrok, nastane oteklina in nato polip – polipoza – operiramo, sinusitis: dajemo kapljice, da se sinus prezrači, kortikosteroide, da se zmanjša vnetje in antibiotik, sinusi: sitkine celice – iz tam vdre gnoj v očesne votline – etmoiditis.
Tumorji: benigni tu: bradavice, papilomi, hemangiom, maligni tu: imajo centralno vgreznjen, ven izbočen rob, sredina je vgreznjena, sledi obsevanje, operacija, kostni tu: osteomi
Vnetja žrela: povzročitelji: streptokoki (beta hemolitični), stafilokoki, pnevmokoki,
Akutna: pharyngitis ac. Cataralis, purulenta, ulcerosa,
Kronična: pharyngitis chr. Cataralis, hipertrophica, atrophica ( tbc, lues )
Akutna vnetja walderjevega mezgovnega obroča – tonsilitis cat., Lacunaris, folicularis, ulcerosa,
Akutno vnetje walderjevega obroča ter žrelne sluznice = angina !
Zapleti akutnega vnetja žrela: splošni – ledvica, srce, sklepi, sepse, področni – abscesus – peritonsilitis, retropharyngitis, parapharyngitis, kotiščne bolezni, antigen beta hemolitični streptokok = kot antigen srca, antigen glomerulov
Ustno žrelo: uvula, sprednji nebni lok, nebnica, zadnji nebni lok, meja med usti in žrelom poteka po robu jezika , ki ga vidimo: prosto vidimo samo srednji del žrela – mezopharynx, zgornji del je epipharynx, spodnji del je hypopharynx – od poklopca do vhoda v požiralnik, grlo se začne od žrela navzdol.
Žrelnica: je v zgornjem delu žrela, je kup limfatičnega tkiva, ki lahko zapira tubo in povzroča slab sluh.
Tujki: pogosto v srednjem delu žrela (ribja kost)
Poškodbe: omejene na žrelo nastanejo zaradi udarca, vboda, vreza (samomorilci), piki žuželk.
Korozivne poškodbe žrela nastanejo zaradi požiranja kislin (na sluznici črni, rumeni fleki), lugov (na sluznici beli fleki), prva pomoč je samo borba proti šoku.
Akutna vnetja žrelne sluznice: akutno kataralno vnetje – pharingitis ac.catarrhalis, akutno gnojno vnetje – pharyngitis ac. Purulenta, akutno ulcerozno vnetje – phryngitis ac. Ulcerosa.
Angina: je akutno gnojno vnetje walderjevega obroča (predvsem mandljev) in žrelne sluznice,
Walderjev obroč – l,d v ustnem delu žrela, za mehkim delom, na korenu jezika, angina – kataralis, folikularis, lakunaris, ulceroza, znaki – bele pikice na mandljih, ti veliki , rdeči.
Zapleti pri akutnih vnetjih žrela: vnetje razširi na mišice za odpiranje ust – peritonzilarni absces (zelo boli).
Kronična vnetja žrelne sluznice: dve obliki – zadebelitev ali pa stanjšanje sluznice, kataralno, hipertrofično, atrofično.
Kronično specifično vnetje žrelne sluznice: draženje sluznice, ne damo antibiotika, mlačna hrana, pijača, ne gazirano, ne začinjeno, grgranje žajblja pomaga.
Indikacije za tonzilektomijo: ponavljajoča se vnetja nebnic, kronični tonsilitis (ko ne delajo več t, b lymfocitov, ni imunskega delovanja), ponavljajoči se (lahko pa samo 1 x) peritonzilarni ognojki, kotiščna okužba – napr. Najprej angina, nato hud uroinfekt,močno povečanje nebnic, izrazito enostransko povečanje nebnic.
Relativne indikacije: kronično vnetje – zadah, higienski razlog, facies adenoidea, ponavljanje vnetja ušes – operacija žrelnice, pri komplikacijah – ponovne krvavitev po op.
Spremenjeni mandlji v žrelu so pri: bolezni krvotvornih organov: limfomi !! – samo en povečan mandelj, sive obloge, levkemije, agranulocitoza, aplastična anemija, sideropenična anemija, nalezljive bolezni: infekcijska mononukleoza – fajferjeva bolezen, aids – povečan en mandelj, rdeč.
Benigni tumorji: običajno v žlezah slinavkah, papilomi, maligni tumorji: 9% pri moških po pogostosti, bolezenska znamenja značilna za karcinom v nosnem delu žrela (nosna – področna metastaziranja, nevrološka znamenja – očesna, ušesna) , glede na težave, ki jih ima pacient lahko ugotovimo kje je tumor – značilno metastaziranje, če se pojavi oteklina za ušesi, za mišico obračalko, gre ponavadi za metastazo karcinoma mehkega neba, tumorji v žrelu – zatrdlina pod čeljustjo – metastaza.
Grlo: je iz več hrustancev (glavna: ščitasti, prstanast, podjezična kost), delimo ga v tri nadstropja: zgornji del-nad glasilkam, srednji del – samo glasilke, spodnji del – pod glasilkam. Hripavost več kot 3 tedne – pozor! Normalne glasilke so slonokoščene barve.
Dejavnosti grla: dihalna, govorna,zaščitna (da ne pride v sapnik hrana),
Prirojene bolezni: zrast glasilk.
Poškodbe: zaprte – če koža ni prerezana, odprte, zlom hrustancev – pri prometni nesreči, kadar so dolge intubacije lahko pride do stenoze grla po intubaciji.
Akutna vnetja v grlu: etiologija: bakterije, virusi, kemična, fizikalna draženja: pretiran, nepravilen govor, petje, čezmerno kajenje, uživanje alkoholnih pijač – sekundarno zmanjšana obrambna moč, neugodne makro in mikro klimatske razmere, gnojno vnetje grla-brez glasu-antibiotik.
Zdravljenje akutnih vnetij v grlu: molk, antibiotiki, kapljice v nos, topli napitki, vitamini.
Povišana telesna temperatura, občutek tujka v grlu, bolečine, stridor, zdravljenje (bolnišnično): antibiotik, kortikosteroidi, intubacija , če se duši, kirurško zdravljenje – traheotomija.
Etiologija subglotisnega (tik pod glasilkam) laringitisa: otroci 7 – 8 let, virusi, streptokoki, hemophilus influencae, alergija, eksudativna diateza, nevrovegetativne motnje, neugodne vremenske okoliščine – (otroci na prepihu, prehladijo), znamenja: dušenje, hripavost, stridor pri vdihu, dihanje z nosnicami in pomožno dihalno muskulaturo, lalajoč kašelj, cianoza.
Nemir, temperatura, zdravljenje: antibiotik, kortikosterioidi, nazotrahealna intubacija, traheotomija.
Bolezenska znamenja pri kroničnem vnetju grla: hripavost, občutek tujka, suhega grla, praskanja, kašelj z občasnim izločkom.
Znamenja benigne hiperplastične spremembe na sluznici grla: povzročajo hripavost: vozlič, polipi, cista, papilom, reinkerjeva oteklina (kot žolca), granulom, stična razjeda (pri napačni tehniki govora), zamujene keratoze – zaroženevanja.
Maligni tumorji: rak na glasilkah – obsevanje, op. Obvezno pregled hripavosti, ki traja več kot tri tedne, vzroki za kasno spoznavo ca grla: bolnik ne pride k zdravniku – domača lekarna, zdravnik bolnika ne pregleda, zdravi ga simptomatsko, zdravnik pri pregledu ne spozna ca, nepravilna biopsija, zdravljenje: kirurško, radioterapija, kombinirana th., Kemoterapija.
Rehabilitacija po operaciji: govorna, socialna.
Mešani tumor: mixus tu (pleonorfmni adenom) – je tumor slinavke.