Pediatrija vaja za izpit 1.del

1. Koledar cepljenja !

Povezava do koledarja cepljenja.

2. Kaj vpliva na otrokov razvoj intrauterino?

Predvsem je usmerjena vzgoja matere

a) načrtovanje presledkov med porodi(ne prekratki razmaki)

b) pravilna prehrana, proč z razvadami (alkohol,cigarete,mamila,tablete…)

c) pomembna je materina telesna konstitucija

d) delo v nosečnosti,šport, skrivanje nosečnosti (možnost spontanega splava in predčasnega poroda)

e) patološka nosečnost( teža, RR, slabost posteljice…)

f) okužbe matere,ki prehajajo na plod:

TO (XOPLASMOZA)                     AIDS

R   (UBELLA)                                 LISTERIA MONOCYTOGENES

C  (ITOMEGALIA – VIRUS)         SIFILIS

H  (EPATITIS)                                VIRUSI  …

g) sevanje: Rtg, radioizotopi, barvni TV aparati?

h) industrijski strupi

4. Viri okužb ob porodu!

a) osebje -roke!!!             c) plodna voda

b) instrumenti                  d) porodni kanal

5. Kdaj pravimo da je otrok donošen, zahiran…?

a)     donošen = rojen med 37. in 41.tednom GS

b)     zahiran =je otrok,katerega porodna teža je pod 5. percentilo(P5) za določeno GS

6. Tipični problemi zahirančkov!

večja smrtnost

pogosteje nizek appgar

hipoksije

hipoglikemije

ikterus (zlatenica)

dihalne motnje

drugo

7. Posledice zahiranosti!

več komplikacij ob rojstvu

več enureze (močenje postelje)

slabše razvit govor

pogostejše febrilne konvulzije

nižja telesna rast in telesna teža

8.S čim preprečujemo zahiranost?

Zahiranost preprečujemo z dobro razvito ginekološko službo,vzgojo nosečnic,v zadnji fazi s t.im.TRANSPORTOM  IN  UTERO.

9.Razdeli otroke po teži!

( niso zahirančki ):

pod 2500g = LBW ( low birth weight )

pod 1500g = VLBW ( very low birth weight )

pod 1000g = ELBW ( extreme low birth weight )

10. Kaj delamo takoj po porodu ?

1.     APGAR ( po 1., 5., 15. min.= dihanje, srčni utrip, mišični tonus, barva kože, spontano gibanje = norm. otroci ( 8-9 ), ogroženi ( 4-7 ), kritični ( 1-4 )

2.     označitev otroka z zapestnico

3.     kapljice v oči ( credejeve gtt ) zoper gonorejo

4.     prerez in podveza popka

5.     antropometrični parametri( tehtanje, merjenje, dolžina, obseg glavice (33-34 cm),

6.     K – vitamin(preprečuje krvavitve),i.m.

7.     nega, oblačenje

8.     dojenje

11. Perinatalno varstvo/ po porodu !

1.     pregled vseh otrok,

2.     presejalni testi(a.)

bolezni metabolizma-HYPOTHYREOIDIZEM,PKU – feniketonurija, genska napaka, ne razgrajuje se fenilalanin = kritični čas znotraj 3 tednov, IDIOTIZEM = 0-20 IQ,

kolki

3.     nega, terapija

4.     vzgoja

5.     pediater pregleda novorojenca znotraj 24 ur.

12. Naštej 3 tipične prirojene bolezni oz. napake !

prirojene srčne napake-VCC.

atrezija nosnih hoan, Sy Pierre Robin

atrezija požiralnika, traheoezofagealna fistula

diafragmalna kila, obstrukcija črevesja, anorektalna atrezija, mekonijski ileus

gastroshiza, omfalokela

agenezija ledvic, ekstrofija mehurja

meningomielokela, hydrocefalus

pilorostenoza, strangulacija črevesja

13. Znaki dihalne stiske ?

paradoksno gibanje prsnega koša ( prsni koš se stisne in trebuh se izboči )

uvlačenje medrebrnih prostorov

vgrezanje spodnjega dela prsnice ( predel xiphoida )

stokanje ( bolezni hialinih membran, pri odraslem pljučnica )

plapolanje nosnih kril – nosnic

povišana frekvenca dihanja ( 60 min. normalno / 80-100 min če so problemi)

cianoza ( okoli ustnic, ustnice, nosničke, uhlji )

14.Kdaj se pojavlja dihalna stiska ?

normalno – pri prehranjevanju,v spanju,ob defekaciji,poviš.temp.okolice,blagi hipoksiji

pataloško

a.pljučni vzroki –

Þ    bolezni hialinim membran

Þ    pljučna hemoragija

Þ    sindrom mokrih pljuč

Þ    pljučnica

Þ     aspiracija

b.metabolni vzroki

Þ    nizek nivo KS (¯KS)

Þ    nizek nivo kalcija (¯Ca)

Þ    visok nivo natrija (­Na)

c.kardiovaskularni vzroki

Þ    cirkulacijski šok

Þ    dekompenzacija srca

Þ     policitemija (­Htc)

d.centralni živčni sistem

Þ    možganska krvavitev

Þ    hipoksija

Þ    nizek nivo krvnega sladkorja

Þ    malformacije

e.zdravila pri materi

Þ    mamila

Þ    barbiturati

15.Th pri dih. stiski + nevarnosti Th s O2 !

a.      Th pri dih. stiski:

splošna

Þ    kisik !!

Þ    event.umetna ventilacija

usmerjena na vzrok

b.nevarnosti Th s O2 :

zaradi vdihavanja100 %O2 možnost razvoja retrolentalne fibroplazije = slepota !

bronhopulmonalna displazija ob kombinaciji O2 in umetne ventilacije

16.Katera zlatenica je nevarna in kriteriji zanjo ?

Nevarna je patološka zlatenica.

Kriteriji zanjo so :

a.      če se pojavi v prvih 24-tih urah

1. če narašča hitreje kot 85  mg/ml/24 ur
2. če pri donošenem preseže 205  mg/ml

d.   če pri nedonošenem preseže 255  mg/ml

e.   če traja pri donošenem več kot 1 teden

f.   če traja pri nedonošenem več kot 2 tedna

17.Zakaj zlatenica nastane ?

1. fiziološka zlatenica nastane :

razpada eritrocitov ob policitemiji

steroidnih hormonov v materinem mleku – dojenje !

1. patološka zlatenica nastane zaradi :

povečane hemolize (razpada)eritrocitov(sepsa,infekti,hematomi,..)

zmanjšane vezave bilirubina

okvare jetrnih celic(vnetja,virusi,dedna obolenja,..)

obstrukcija žolčnih vodov(intrahepatalna-zelo redka, ekstrahepatalna-ad krg)

18.Anemije !

anemija = bledica, šok, tahikardija ( 200/min ), ohlapnost, nizek RR, slabo tipljiv pulz

vzroki :

1. intrauterina krvavitev(problemi placente,popkovine,dvojčki-fetofetalna krvavitev ),

2. močna hemoliza,

3.deficit vitamina K = krvavitev = anemija,

4. nedonošenčki z manj kot 36 tedni GS

19.Hemolitična bolezen novorojenca !

razpadanje eritrocitov ob policitemiji.Nastane pri :

Þ    infektu, sepsi

Þ    inkompabilnosti krvnih skupin A,B,O in Rh

Þ    kongenitalni defekti eritrocitov

Þ    veliki hematomi

Þ    hipotireoza (obstipacija -“leno črevo”)

Þ    ileus

Þ    požiranje krvi

20.Nevarnost infekcij in vstopna mesta !

pred porodom:hematogeno,transplacentarno(rubella,toksoplazmoza,lues…)

med porodom:inficirana plodovnica,sekret v porodnem kanalu(e.coli,streptokok b)

po porodu:iz okolice – roke osebja !!,nosovi osebja !! žrelo osebja !!G+ klice(streptok.,stafilokoki,pneumokoki) G- klice(e.coli.klebsiella,pseudomonas)

nevarne :roke,aparati,inkubator,kisikovi aparati

vstopna mesta so:popek !!!, koža,veznice,sluznice respirat.in genitourinar.trakta

21.Nevarnost sepse !

slabost cirkulacije(hladne okončine,sivobled,šibak in hiter pulz

padec temperature

ileus

hipotonija

oligurija

D(iseminirana) I(ntravaskularna) C(oagulacija)

22.Posebno ogroženi novorojenci za inf. so…:

mati bolna ob porodu

težak in dolgotrajen porod

prezgoden razpok mehurja in odtekanje plodovnice

nedonošeni in zahirani otroci

23.Preiskave sepse in Th !

Preiskave :

vzeti kulture(kri,urin,brisi..)

narediti lumbalno punkcijo in poslati »likvor na bakterije«

rtg pc

SR, CRP, hemogram,LDH,CPK, plin.analiza(PA)

Th:

dvo- ali trotirna antibiotična terapija

infuzije

korekcija acidoze

podpora krvnemu obtoku

transfuzija

kisik

antikonvulziva

24.Razlogi za pogosta respiratorna obolenja so :

nizka otrokova odpornost v prvih mesecih,malo IgA -pomen dojenja!!

nizka prekuženost – malo specifičnih protiteles

kontakti z bolnimi osebami – klicenosci

25.Znaki resp. obolenj so :

povišana frekvenca dihanja

dispnoe

kašelj

povišana telesna temperatura

26.Kdaj je povišana frekvenca dihanja !

pri povišani telesni temperaturi

pri hipoksiji

pri acidozi

pri dispnoi – motnje v dihanju,strah,hlad