Preveza kronične rane

Rane delimo na akutne in kronične.

Kronična rana je rana, ki se ne zaceli v šestih tednih, vendar je normalnega celjenja sposobna.

Kronične rane zaradi počasnega celjenja predstavljajo velik problem, tako za pacienta, družino in zdravstveno ustanovo kot za celotno družbo. Zdravljenje je lahko dolgotrajno, povezano z velikimi materialnimi stroški in spremenjenim načinom življenja.

Kronične rane lahko delimo v podskupine in sicer:

• razjede zaradi pritiska,
• razjede zaradi malignega obolenja,
• arterijske in venske razjede in
• diabetične razjede.

Normalno celjenje ran poteka v štirih fazah:

• hemostaza in vnetna faza celjenja se začneta takoj po poškodbi,
• poliferativna faza se začne po dveh do štirih dneh,
• faza diferenciacije in zorenja pa po šestih do desetih dneh, med katero teče tudi epitelizacija.

Lahko pride tudi do okužbe rane in ishemije, kar sta glavna razloga za motnjo normalnega celjenja, posredno pa lahko na normalno celjenje vplivajo sladkorna bolezen, obsevanje, debelost, motnje imunskega sistema, poškodbe, opekline, nekatera zdravila,…

Cilji zdravljenja kronične rane so: čimprejšnji povratek v domače okolje, čimboljše celjenje rane ter čimvišji nivo kakovosti življenja. Za dosego teh ciljev je potreben multidisciplinaren in celostni pristop k zdravljenju, ki obsega ustrezno primarno oskrbo rane in njenih zapletov, zdravljenje pridruženih bolezni, ustrezno nego in toaleto rane ter lajšanje bolečin.

1       REŠEVANJA PROBLEMA S PODROČJA ZN

Danes, ko je na voljo veliko različnih vrst oblog za zdravljenje kronične rane, je potrebno temeljito razumevanje in poznavanje indikacij in tudi načina uporabe oblog.  Pomanjkanje razumevanja medsebojnega vpliva oblog in narave celjenja razjed lahko privede do podaljšanja časa celjenja in s tem do razverdnostenja učinka sicer učinkovitih oblog. Sodobne obloge predstavljajo nadomestek manjkajočega tkiva. Namen njihove uporabe je v pripravi ležišča rane za pospešeno optimalno celjenje, ki zajema odstranitev nekroz, zmanjšanje vnetja in obremenitve rane z bakterijami (Dobnikar, Djekić 2007).

Kako ravnamo pri oskrbi kronične rane:

Aseptična metoda dela!

• Bolnika moramo obravnavati celovito, z vsemi njegovimi potrebami. Za celjenje ran je pomembno, kaj se dogaja pod oblogo.
• Pomembna je pravilna toaleta, kajti rano je potrebno ob vsaki oskrbi umiti ali s tekočo pitno vodo (prhanje), fiziološko raztopino. Važno je da je ta tekočina enake temperature, kot je telesna temperatura.
• Rane ne čistimo z antiseptiki ali citotoksičnimi snovmi. Za močno gnojno rano se uporablja vodikov peroksid. Izperemo ga z desetkratno količino fiziološke raztopine.
• Iz rane je potrebno odstraniti vse morebitne ostanke mazil in nekritično tkivo.
• Da je omogočeno celjenje rane, je potrebno vzdrževati vlažno okolje rane, kar nam zagotavljajo sodobne obloge, če je potrebno pa vlago dodajamo v obliki gela fiziološke raztopine.
• Ob upoštevanju dejavnikov, kot so faza celjenja rane, simptomi rane, količina izcedka, izberemo primerno oblogo za rano. Sodobne obloge lahko pustimo na rani tudi od štiri do pet dni, kar omogoča da ima rana mir, ki ga potrebuje za uspešno celjenje.
• Pomemben del same oskrbe je tudi nega v okolici razjede, s čimer se preprečujejo dermatitisi, infekcije in večje razjede zaradi maceracije kože. Najprimernejša je uporaba cinkove paste na koži brez rdečine in hidratantnih krem pri pordeli, vneti koži v okolici razjede.
• Pomembno je tudi izvajanje drugih aktivnosti, ki pripomorejo k celjenju rane. Pri pacientih z vensko golenjo razjedo je nujna potreba po pravilnem načinu kompresijskega povijanja goleni (stegen), hoji in telovadbi. Poudarek je tudi na skrbi za druge bolezni, ki vplivajo na celjenje ran (Koren, 2005).

Sodobne obloge za rane:

Materiale delimo na primarne in sekundarne. Primarni so tisti, ki so v stiku z rano, saj jih položimo neposredno na rano. Sekundarni pa so tisti materialni, ki so namenjeni za oskrbo rane in jih uporabljamo za prekrivanje in pričvrstitev primarnih materialov. Ti morajo biti vpojni, zagotavljati morajo vlažno okolje in zaščite rane ter tudi okolice.

Razvrstitev materialov za oskrbo rane:

• Vazalinske, parafinske ter druge nelepljive sterilne obloge (Grasolind, Adaptic),
• Obloge z zdravilnimi dodatki (Mesalt, Aktisorb Plus),
• Polprepustni filmi (OpSite Flexigrid, Tegaderm),
• Hidrokoloidni (Granuloflex),
• Obloge iz poliuretenske pene (Allevyn, Cutinova Thin),
• Zapolnitveni materiali za globoke rane (Allevyn Cavity),
• Hidrogeli (Hydrosorb, IntraSite Gel),
• Obloge iz alginata (Tegagen),
• Metalizirane obloge (Aluplast, Silveron) in
• Obolge za zmanjševanje brazgotin (Cica Care).

Cilji prekrivanja rane  s sodobnimi oblogami so:

• Odstranitev eksudata in toksičnih produktov,
• Vzdrževanje vlažnega okolja za celjenje rane,
• Omogoča izmenjavo plinov,
• Zagotavlja zadrževanje toplote,
• Ščiti pred sekundarno okužbo,
• Omogoča zamenjavo obloge,
• Ne vsebuje škodljivih snovi, v rani na razpade.

Dostopno na: http://www.medenosrce.net/pogled.asp?ID=810 (1. 3. 2014)

KRITIČNO MNENJE

Pri oskrbi kronične rane se mi zdi zelo pomembno, da celjenje rane dobro spremljamo, dokumentiramo in smo dobro poučeni o sodobnih oblogah za rane, saj je celjenje kronične rane dolgotrajen proces.

Z neprimernim ukrepanjem in informiranjem pa lahko medicinska sestra proces celjenja rane ne samo podaljša, temveč tudi poslabša stanje rane in pride še do večjih zapletov.

Pomembno je tudi, da medicinska sestra dela po aseptični metodi dela in z sterilnim materialom.

VIRI

• Rozman M, Kisner N, Klasinc M, Verčko Pernat S. Zdravstvena nega 2, Maribor 2006
• Povzeto po strani: http://www.medenosrce.net/pogled.asp?ID=810 (1. 3. 2014)
• Povzeto po strani: http://www.medenosrce.net/pogled.asp?ID=2806 (1. 3. 2014)
• Koren M, Kronična rana, 2005 Dostopno na: http://www.pomurske-lekarne.si/si/index.cfm?id=1665 (1. 3. 2014)
• Oskrba rane in uporaba oblog, november 2007 Dostopno na: https://www.zdravstvena.info/vsznj/oskrba-rane-in-uporaba-oblog/ (1. 3. 2014)
• Dobnikar B, Djekić B. Sodobni pristopi pri obravnavi kronične rane v patronažni zdravstveni negi. Obzornik Zdr. N. 2007 Dostopno na: http://www.obzornikzdravstvenenege.si/Celoten_clanek.aspx?ID=56d4e321-ac2b-4989-b98a-41789b7b57dc (1. 3. 2014)