VAC
-terapija temelji na ustvarjanju stalnega nadzorovanega podtlak
-s tem se ustvarijo najboljši pogoji za celjenje ran
-sistem deluje na principu zaprtega celjenja-vzdržuje vlažno in toplo okolje
-v rani poteka angiogeneza(boljša preskrba tkiva s kisikom in hranilnimi snovmi)
-pospeši se faza proliferacije,zmanjša se oteklina,izločki se sproti odstranjujejo
-terapija poteka kontinuirano ali s presledki(v prvih 24 urah kontinuirano,nato v presledkih-5 minut deluje vakum,2 minuti je pavza)
DELOVANJE VAC TERAPIJE NA RANO
-izzove kontrakcijo rane(približuje robove rane)
-odstranjuje izloček iz rane
-zmanjšuje edem
-stimulira granulacijo
-stimulira prekrvavitev
-zmanjša kolonizacijo bakterij
VISTA
-priporočamo nižji pritisk(40-80mm hg)
-manj bolečin
-enostavno rokovanje z aparatom
-manj potrebnih prevez(2-3x tedensko)
-enostavne preveze
-cenovno dostopnejše
-antimikrobno tkano polnilo za rane
-enostavno rokovanje z aparatom
-kontaktna mrežica že v paketu
KONTAMINACIJA
-prisotnost bakterij brez razmnoževanja
KOLONIZACIJA
-razmnoževanje bakterij v rani brez odgovora gostitelja
OKUŽENA RANA
-vdor v zdravo tkivo, razmnoževanje ter odgovor gostitelja
CELJENJE RANE
*FAZA VNETJA
-traja 2-6 dni,koagulacija,hemostaza,infiltracija levkocitov
-na mestu poškodbe se začne sproščati tkivni kalcij aktivirajoči faktor VII
-pride do vaztokonstrikcije,tvoriti se začne fibrinski strdek, v mrežo fibrinskih vlaken se ujamejo trombociti,rastni faktor sproži proces celjenja
-v tej fazi je rana toplejša,rdeča,otekla,boleča
-vnetna faza se ponovno aktivira pri vsakem posegu na kronični rani
*FAZA PROLIFERACIJE
-traja 3-4 tedne in pomeni hitro rast
-poteka angiogeneza, ki zagotavlja prekrvavitev in večji dotok hranil, žilne endotelne celice se vraščajo
-nasstanek novih kapilar povzroči rdečkaste vozličke-granulacijsko tkivo
-rana je zaradi čiščenja vlažna,belkasta in rumenkasta
*FAZA EPITELIZACIJE
-spoščijo se celice in migrirajo preko rane
-keratinociti odlagajo kolagen tipa IV-laminin, kot glavni sestavni del bazalne membrane
*FAZA REMODELIRANJE IN KONTRAKCIJE
-granulacijsko tkivo se remodelira
-zamenja ga tkivo s kolagenom tipa III in msnj žilja,nastajati začne brazgotina
-rana se zapre z migracijo celic iz roba rane
TIME KONCEPT
Temelji na filozofiji,da je vsako rano potrebno pripraviti za celjenje.Upoštevati je treba psihosomatske faktorje ter ostale zunanje in notranje faktorje,ki vplivajo na celjenje rane ter bolnika obravnavati celostno.
T-pomeni oskrba tkiva(odstranimo nekrotično tkivo)z namenom ustvariti okolje,ki pospešujejo celjenje rane
I-nadzor nad vnetjem in okužbo;uporabljajo se razni materiali,ki so na bazi antibiotika,najboljša pa je odstranitev tkiva,ki je kolonizirano z bakterijami,biofilmi
M-ravnovesje vloge,odstranjevanje izločka iz rane,lahko privede tudi do maceracije kože
E-epitelni napredek pomeni vzpostavitev intaktnega epitela
PREDNOSTI VLAŽNEGA CELJENJA RAN
-rehidracija tkiva,ki zagotavlja hitrejši potek vnetne faze
-celjenja rane ter hitrejše in povečano nastajanje kolagena,endotelijskih celic in s tem povečano angiogenezo ter pospešeno potovanje epitelijskih celic
-vzdrževanje kislega ph
-zmanjšana bolečina v rani ter ob prevezi
-manj prevez
-manjša nevarnost okužbe rane
-hitrejše in lažje čiščenje rane ter odstranjevanje odmrlih delov
CELJENJE PER PRIMAM
-pri manjših travmatskih ranah ter večini kirurških ran
-hitro celjenje pomeni,da je celjenje rane popolnoma zaključeno v treh tednih(mi to opazimo v 7-10 tednih)
-robovi so skupaj
-manjša možnost vdora MO
-malo granulacijskega tkiva
-majhna brazgotina
-rane,ki se v treh tednih ne zacelijo,se velikokrat celijo primarno-odloženo.To pomeni,da bo sicer celjenje trajalo nekaj več časa,vendar lahko brez okužbe.
CELJENJE PER SEKUNDAM
-robovi so razmaknjeni
-počasno celjenje
-veliko granulacijskega tkiva
-velika nevarnost okužbe
-izcedek
-celjenje z veliko,neelastično brazgotino
-večina ran,ki se celijo per sekundam, ni okuženih
-večinoma so te rane kontaminirane ali kolonizirane
-o celjenju per sekundam govorimo, če so robovi rane razmaknjeni in se rana celi odprto
LASTNOSTI DOBRE OBLOGE
-se ne lepi na rano
-je neprepustna za MO
-zagotavlja vlažno okolje
-odstranjuje odvečni izcedek
-zagotavlja toplotno izolacijo
-je netoksična in ne povzroča alergij
-za bolnika je udobna
-ščiti rano pred poškodbami
-zmanjša pogostost prevez
-je cenovno ugodna
-zmanjša bolečino
-primerna tako za bolnišnično kot tudi izven bolnišnično oskrbo
IZBIRA OBLOGE GLEDE NA
-rano-tip,velikost,globina,bolečina izloček,…
-lastnosti materialov-vpojnost,zmanjševanje bolečine,netoksičnost,prilagodljivost
-splošno stanje bolnika-gibljivost,alergije,osnovne,spremljajoče bolezni
DELITEV OBLOG
-primarne(pridejo direktno v/na rano-hidrogel,alginat,film)
-sekundarne(pridejo preko primarne-obliž,pena,hidrokoloid,film)
-material za pritrditev(povoj,mrežica,…)
POLIURETANSKI FILMI
-za rane brez ali malo izločka
-na rani ostanejo do 7 dni
-pritrditev na suho podlago,na rano se ne lepijo
-nimajo vpojne sposobnosti
-paziti pri odstranjevanju
-opsite,tegaderm
OBLIŽI
-primarna oskrba kirurških ran
-oskrba vseh vrst ran z malo izločka
-menjava po potrebi
VISOKO VPOJNI NETKANI MATERIAL S TEKOČINSKO ZAPORO
-za rane s srednje veliko izločka
-so nelepljive ali slabo lepljive
-primerne za primarno oskrbo kirurških ran
-nimajo lepilnega traku
-menjava po potrebi
NELEPLJIVE KONTAKTNE MREŽICE
-nežna oskrba občutljivih ran
-ščitijo rano pred izsušitvijo
-zmanjšana bolečina ob prevezi
-zaščita novo nastalega tkiva
-prepustna za zrak in izločke
-potrebna je sekundarna obloga
-na rani lahko ostanejo par dni oziroma dokler prepuščajo izloček
-mepitel, adaptik
POLIURETANSKE PENE
-visoko vpojne obloge za oskrbo ran s srednje veloko in veliko izločka
-se ne lepijo ne rano
-ne prepuščajo izločkov
-se lahko odstranijo
-na rani lahko ostanejo par dni,odvisno od izločka
-allivin, mepilex
HIDROKAPILARNE OBLOGE
-uporabne so za rane s šibkim do zelo močnim izločanjem v vseh fazah celjenja
-zelo dobro vpojne primarne ali sekundarne obloge s posebnimi vpojnimi zrnci
-zunanja plast je polprepustna
-pri izbiri velikosti obloge pazimo,da je celotna rana prikrita z vpojnim delom obloge
HIDROKOLOIDI
-samolepljive obloge za čiste rane z malo ali srednje veliko izločka
-pospešujejo proces granulacije in epitelizacije
-zmanjšajo bolečino v rani
-na rani lahko ostanejo par dni
-ob stiku z izločki nabreknejo
-vsaj 2 cm večja obloga od velikosti rane
-zagotavljajo vlažno in toplo okolje
HIDROGELI
-za oskrbo suhih ran v fazi raztapljanja in mehčanja mrtvin
-na rani lahko ostanejo par dni
-potrebna je sekundarna obloga
[wp_ad_camp_1]
ALGINATNE OBLOGE
-niso primerni za suhe rane
-so v obliki kompres in kosmov
-z izločki iz rane se pretvorijo v gel
-primerne za različne rane z zmernim in močnim izločanjem
-visoka sposobnost vpijanja
-lahko in neboleče odstranjevanje
-na rani lahko ostanejo do 7 dni
OBLOGE Z DODATKI
-veliko dodatkov deluje protimikrobno
-potrebno jih je kombinirati,saj so primarne obloge
Dodatek joda-počasi se sprošča in deluje,ne lepi de na rano,na rani osteno do tri dni,potrebuje sekundarno oblogo
Dodatek aktivnega oglja in srebra-delujejo na večino patogenih MO v rani,vključno z MRSA,nase veže toksine,zmanjšuje neprijeten vonj,lahko jih uporabljamo obojestransko,ne režemo
Dodatek antibiotika-za lokalno antibakterijsko delovanje
DOLOČANJE GLOBINE OPEKLINSKE RANE
-epidermalna opeklina
-povrhnja dermalna
-globoka dermalna
-subdermalna
TEKOČINSKA BILANCA OPEČENEGA
-skrbno spremljanje vnosa in izgubo tekočine(urna kontrola izločenih tekočin-urinski kateter-urno merjenje diureze),
-izločanje tekočine z bruhanjem oz. kontrola vsebine,ki se nabere v vrečki pri razbremenilni nazogastrični sondi,blatom, znojenjem,krvavitvijo in dihanjem
-nadomeščanje izgube tekočine na ustrezen način
-per os-počasi,pogoste manjše količine tekočine
-paranteralno,preko nazogastrične sonde,perkutane gastrične ali duodenalne sonde
NEGOVALNE DIAGNOZE
-bolečina zaradi opeklinske rane. Bolnik toži o bolečini, je nemiren,ima trpeč obraz.
-delna odvisnost pri izvajanju osebne higiene zaradi bolečine in omejenega gibanja. Bolnik si lahko samostojno umije le obraz. Ustna sluznica je suha in obložena z oblogami.
-strah in zaskrbljenost zardi nejasnega izida zdravljenja. Bolnik je tih,ne komunicira s svojci,zaskrbljeno opazuje delo zdravstvenih delavcev.
DELITEV BOLEČINE
-somatska-dobro lokalizirana
-visceralna-slabo lokalizirana
-prenesena-ob ami
-nevropatska-fantomska,posledic a okvare živcev
-duhovna,duševna,socialna
ČAS TRAJANJA
-akutna-spremlja nenadno obolenje,poškodba ali operacijo ter z zdravljenjem praviloma mine. Če bolečina traja dlje,vpliva na potek zdravljenja in ga mnogokrat tudi poslabša in podaljša.Pri mnogih bolnikih se razvije –kronična bolečina-vpliva na celotno življenje pacienta in njegove okolice.
STRANSKI UČINKI ANALGETIKOV
-vplivi na cžs(omotica,slabost,bruhanje,zmedenost,depresija dihanja,zmanjšan refleks kašlja)
-vplivi na prebavila(obstipacija,vpliv na sluznico prebavil)
-vpliv na sečila(retenca urina)
-vpliv na obtočila(hipotenzija)
-preobčutljivostne reakcije(srbenje,rdečica,anafilaktična reakcija)
TEKOČINSKO IN ELEKTROLITSKO RAVNOVESJE
-pri vzdrževanju t.in e.r. imajo pomembno vlogo hormoni(antidiuretski hormon,aldesteron,parathormon)
Kirurški bolniki imajo lahko pomanjkanje ali pa presežek tekočine in elektrolitov.Največkrat dajemo izotonične,hipotonične in hiper tonične raztopine.
NATRIJ
-pomemben elektrolit za človeka
-normalna konc.v krvi je 138-145mEg/l
-določimo ga v serumu in urinu
Vzroki in simptomi znižanja:
-izguba iz prebavil-glavobol,slabost v mišicah,utrujenost,apatija
-izguba skozi kožo-krči v abdomnu,pri dalšem pomanjkanju –šok,zmedenost,nezavest
-premeščanje telesne tekočine-obsežni edemi,opekline,zapora ozkega črevesa
Vzroki in simptomi zvišanja:
-izguba vode,ne pa tudi natrija-suha in lepljiva sluznica,manjša diureza,otrdela,neelastična koža
-jemanje večje količine natrija
-hitra infuzija na –raztopine
Pri dalj časa zvišanem-zmedenost,tahikardija,smrt
KALIJ
-glavni kation v celicah
-v celice vstopa pri izgradnji tkiv ali pri spreminjanju glukoze v glikogen
-pri razgradnji tkiv kalij izstopa iz celic
-pri poškodbah,dehidraciji,stradanju
-v serumu 3,5-5,0
HIPOKALIEMIJA
-vzroki(zmanjšan vnos kalija,povečana izguba kalija,stanja,ki povzročajo večjo diurezo,umik kalija v celice)
-simptomi(mišična slabost,neješčnost,navzea,bruhanje,zmanjšani refleksi,zaspanost,srčna aritmija,spremembe v ekg)
-hudo ali dolgotrajno(ohlapna paraliza,poškodba ledvic,paralitični ileus,srčni zastoj)
HIPERKALIEMIJA
-vzroki(jemanje večjih količin kalija,ki ga ledvice ne morejo izločiti,odpoved ledvic,pomanjkljivo delovanje nadledvične žleze,večji izstop kalija iz celic pri poškodbah,metabolična acidoza)
-simptomi(navzea,bruhanje,diareja,kolike,srčna aritmija,spremembe v ekg,otrplost,odrevenelost,mravljinci)
-dolgotrajno zvišanje kalija(ohlapna paraliza,srčni zastoj,anurija)
KALCIJ
-največ ga je v kosteh,manjše količine pa tudi v telesni tekočini
-v serumu ga je od 4,5-5,8mEq/l za vzdrževanje vitalnih funkcij,živčno- mišične vzdržljivosti in strjevanje krvi.
HIPOKALCEMIJA
-vzroki(prekomerna količina vezanega kalcija,premajhno uživanje kalcija,kronična ledvična obolenja,obolenje pankreasa,….)
-simptomi(osteoporoze,bolezenski zlomi kosti,navzea,bruhanje,diareja,srčna aritmija,zastoj srca,nalaganje kalcija v telesne votline)
HIPERKALCEMIJA
-vzroki(izguba iz kosti,prekomerno uživanje,zvišana absorbcija)
-simptomi(žeja,povečana diureza,ledvični kamni,zmanjšani refleksi,zaspanost,nezavest,srčna aritmija,srčni zastoj,zmanjšan mišični tonus,zmanjšano delovanje črevesja)
ACIDO-BAZIČNO RAVNOVESJE
Mehanizmi za uravnavanje a-b.r:
-uravnovešenje s pomočjo izravnalnih sistemov v celični in izvencelični tekočini
-izločanje kislih in alkalnih snovi skozi ledvice
-izločanje co2 skozi pljuča
PUFER
-je snov,sestavljen iz slabe kisline ali baze in iz ionizirane soli iste kisline ali baze. S pomočjo teh snovi organizem kemično veže presežekh in oh ionov in tako preprečuje hitre in velike ph odmike.Pomembnejši so.hemoglobin-najučinkovitejši kislinski moderator v krvi,ogljikova kislina,bikarbonati-za klinično sliko so najvažnejši-ta izravnalni sistem laboratorijsko najlaže ugotovimo in merimo.
ANESTEZIJA
-splošna(*analgetiki-sredstva proti bolečini-z njimi začnemo anestezijo,uporabimo jih tudi kasneje ob pojavu znakov,ki bi bili lahko posledica bolečine).delimo jih na opijate,opioide,periferrne analgetike.
-intravenski hipnotiki in sedativi-uporabljamo jih za uvod v anestezijo,njihov učinek nastopi hitro(po 10-30 sekundah pacient izgubi zavest)
-inhalacijski anestetiki(pomembni predvsem za vzdrževanje oziroma spreminjanje anestezije,v pacintov obtok pridejo preko dihal)
-mišični relaksanti(povzročajo prehodno ohlapnost mišic,tako omogočajo intubacijo)
STRANSKI UČINKI IN ZAPLETI
-slabost in bruhanje
-bolečina
-hipotermija,drgetanje
-kardiovaskularni zapleti
-respiratorni zapleti
-maligna hipertermija