NAČELO II.: MS spoštuje pravico pacienta do izbire in odločanja
NAČELO III.: MS je dolžna varovati kot poklicno skrivnost podatke o zdravstvenem stanju pacienta, o vzrokih, okoliščinah in posledicah tega stanja
PRIMARNA RAVEN ZV:
– dispanzerska dejavnost
– patronažno varstvo
SEKUNDARNA RAVEN ZV:
– specialistična ambulanta (ginekološka ambulanta, ambulanta za rizično nosečnost)
– specialistična bolnišnična dejavnost (ginekološki, porodni oddelek bolnišnice)
TERCIARNA RAVEN ZV:
– klinike, klinični inštituti in klinični oddelki (ginekološka klinika KC Ljubljana)
ZORA: zgodnja odkrivanja pred rakavih in rakavih spremebm materničnega vratu
DORA: zgodnja odkrivanja raka dojk
GINEKOLOŠKI TIM: zdravnik specialist ginekolog + DB/DMS + TZN
ANTENATALNO VARSTVO = zdr. varstvo nosečnice od začetka nosečnosti do poroda
PERINATALNO VARSTVO = zdr. varstvo in pomoč pri porodu
POSTNATALNO VARSTVO = zdr. varstvo do konca poroda do prvega leta po porodu
– Spontana, dovoljena prekinitev nosečnosti in zunajmaternična nosečnost = pregled pri ginekologu 3. teden
– kanal naj ne bo manjši od 18GA (operacija)
SPREJEM: – načrtovan ali nujen
– administrativen ali strokoven (medicinski, ZN)
TRANSPORT IN UTERO (TIU) = terciarna zdravstvena dejavnost
– poseben nadzor, nega in zdravljenje
– otrok bo potreboval intenzivno neonatalno nego in terapijo
DONOŠENČEK:
Dolžina: 48 – 53 cm
OP (obseg prsi): 30,5 – 33 cm
OG: 33 – 33,5 cm
TT: 36,4 – 37 °C
D: 30 – 60 vdihov/min
P: 110 – 160 utripov/min
RR: 72 / 47 mmHg
– Fiziološka zlatenica: vrednost bilirubina nad 291/l
– višje vrednosti 3 in 4 dan, nato upada, povsem izgine v 14 dneh
– kefalhematom = razpad krvi v modricah
– policitemija = pozno prekinjena popokovnica
Prehod hormonov iz matere na plod (med nosečnostjo) lahko povzroči:
– hipetrofijo dojk – ginekomastija (večinoma med 8 in 10 dnevom; stiskanje – lahko mastitis)
– lažno menstruacijo
– sluzav izcedek iz nožnice (zaradi deskvamativnega mastitisa)
– milio na koži nosa, obraza in čela (spontano izginejo pri 3 tednih)
– vodeno kilo pri dečkih
PRIMITIVNI REFLEKSI IN AVTOMATSKE REAKCIJE:
– sesalni: izgine do 4. meseca
– iskalni
– prijemalni: na roki izgine do 4. meseca, na nogi do 12. meseca
– pozitivna podporna reakcija: nekaj trenutkov »nosi« svojo težo
– avtomatska hoja: izgine pri 2. mesecih
– Morojev refleks: izgine pri 4. mesecih
– Magnusov nesimetrični tonični vratni refleks: izgine pri 6. mesecih
-aplikacija Targezin kapljic, da preprečimo gonokokne aftalmije zaradi bakterij iz porodnega kanala
– head to toe = natančno opazovanje v primeru anomalij, odstopanj – obvestimo pediatra
– i.m. aplikacija vitamina K (Konakion – fitomenadion)
– najkasneje 1h po rojstvu
– v primerih možnosti možganske krvavitve TAKOJ! Npr. pri vakumski ekstrakciji
– HITRA i.v. APLIKACIJA VITAMINA K LAHKO POVZROČI SRČNI ZASTOJ!
– puerperij = obdobje od poroda do izginotja anatomskih in fizioloških sprememb nosečnosti, tudi obdobje velikih socialnih in emocionalnih spremebm (okvirno 6. tednov, več ali manj)
– zgodnji puerperij = 3 ure po porodu – 9 dni
– širši puerperij = 6 – 9 tednov
fiziološke spremembe v poporodnem obdobju:
– reproduktivni sistem: uterus, maternični vrat, nožnica, perinej
– dojke
– endokrini sistem
– kardiovaskularni sistem
– respiratorni sistem
– GIT
– uropoetski trakt
– mišični sistem
– kostni sistem
– koža
– imunski sistem
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE V NOSEČNOSTI:
– bolečine/mravljinčenje prstov
– nauzea, bruhanje(jutranja slabost)
– pogosto uriniranje
– utrujenost
– spremembe razpoloženja
KRČENJE IN INVOLUCIJO MATERNICE TIPAMO IN KONTROLIRAMO:
– takoj po porodu sega vrh maternice 2 prsta pod popek, je trda na otip
– 2. dan po porodu sega vrh maternice do popka
– 3. dan sega vrh maternice do 1/3 med popkom in simfizo
– 6. dan sega vrh maternice do 2/3 med popkom in simfizo
– 9. dan sega vrh maternice nad simfizo
– 12. dan izgine za simfizo, ne tipamo je več
LOHIJA (ČIŠČA):
– 1. in 2. dan = LOHIJA CRUENTA (krvava)
– 3. in 4. dan = LOHIJA RUBRA (rdeča)
– 5. in 6. dan = LOHIJA FUSCA (rjava)
– 7. in 8. dan = LOHIJA PURULENTA (rumena)
– 9. dan = LOHIJA ALBA (bela)
– Normalna izguba krvi je 240 – 270 ml, nato vse manj
-Po 3. oziroma 4. tednu prehaja v normalen nožnični izcedek
-!!smrad = infekcija!!!
PORODNO ŠESTILO:
– razdalja med sprednjima črevničnima ostema = DISTANTIO SPINARUM (24 – 26 cm)
– razdalja med črevničnimi grebeni = DISTANTIO CRISTARUM (26 – 28 cm)
– razdalja med stegneničnimi grčami = DISTANTIO TROCHANTERICA (28 – 30 cm)
MICHAELISOV ROMB = preiskava o pravilnosti maternice (pri pravilni medenici = lik enostraničnega romba)
– jamica pri trnku 5. ledvenega vretenca
– jamica pri obeh zadnjih črevničnih osteh
– začetek zadnjičnega jarka
PRESSURE POINT : je pritisk s prsti na trtico oziroma spodnji del hrbta
PRVA PORODNA DOBA: popadki so lahko neredni, na 5-10 min, trajajo 30-45s (blagi popadki); MU se odpra 0-3 cm, krajšanje in tanjšanje MU 0–40%
DRUGA PORODNA DOBA: popadki 2-3 min, trajajo 60-90s (zelo močni), MU dilatacija 10 cm, krajšanje in tanjšanje MU 100%
TRETJA PORODNA DOBA: poprerezu popkovnice sledi 3. porodna doba v kateri pride do poroda placente:
ZNAKI LOČITVE POSTELJICE OD STENE MATERNICE:
– ALFELDOVO ZNAMENJE (trak s katerim smo prevezali popkovnico pomakne navzven)
– KLEINOVO ZNAMENJE (če porodnica pritisne, se pomakne popkovnica navzven in tam ostane ko neha pritiskati)
– KUSTNERJEVO ZNAMENJE (če pritisnemo z iztegnjenimi prsti za sramnični stik tako dolgo da gre brez bolečin in s tem pomaknemo maternico navzgor, ostane pri ločeni in v nožnici ležeči placenti popkovnica na istem mestu ali pa se pomakne navzven)
– SCHRÖDERJEVO ZNAMENJE (vrh maternice sega 2 prsta nad popkom; je sploščena in sega proti D)
– NENADEN IZLIV IZ VAGINE
Posteljica se lahko porodi:
-spontano (po Schultzu ali po Duncanu)
– potrebna ročna ekstrakcija (ročno luščenje posteljice)
Preverijo njeno intaktnost = RESIDUA PLACENTAE
ČETRTA PORODNA DOBA: oskrba otročnice, novorojenčka (3h)
– merjenje VF
– nadzor nad tonusom maternice vsakih 15 min oziroma pp
– nadzor nad čiščo = lohija cruenta, koaguli, več kot 500ml krvi = poporodne krvavitve
– inspekcija presredka
– nadzor nad izločanjem = urinirati mora čim prej po porodu (3-6h)
PRVA PORODNA DOBA : začne se s pričetkom rednih, bolečih popadkov in se konča s popolnim odprtjem MU, pri prvorodkah (primipara) traja 7 – 12 h, pri mnogorodkah (multipara) do 7h.
– LATENTNA FAZA = MU zori do odprtja 4 cm
– AKTIVNA FAZA = odpiranje MU, vodilni plodov del se spušča v porodni kanal, popadki 45s – 1min, z večjo frekvenco pojavljanja
DRUGA PORODNA DOBA : popolno odprtje MU do popolnega rojstva otroka, je doba iztisa ali ekspulzije, prehod ploda prek medeničnega dna, pri prvorodkah do 1h, pri mnogorodkah do 30 min.
TRETJA PORODNA DOBA : rojstvo otroka do poroda posteljice in ovojev, traja 10-20 min
ČETRTA PORODNA DOBA : po iztisu posteljice in obojev do 3h po porodu v porodni sobi
– carski rez (s.c.) je lahko programiran ali elektivni in urgenten; carski rez je porod ploda skozi incizijo v trebušni steni in steni maternice
– fetalni distres = otrok je v stiski zaradi hipoksije
– globalni cilji ZN med porodom (Levinova):
– ohranitev E
– ohranitev osebne integritete (to sm jz najdla da je kao neka verodostojnost- uglavnm kar neki, še zdej ne razumemJ)
– ohranitev socialne integritete
– ohranitev strukturalne integritete (skladnosti) oziroma vzdrževanje optimelnega fiziološkega stanja
FIZIOLOŠKE SPREMEMBE V PRVI PORODNI DOBI:
– tahikardija : nad 100 udarcev/min = rezultat izčrpanosti in dehidracije
– hiperventilacijski sindrom = mravljinčenje rok, nog, omorica
– hipotenzija (znižan RR) = sindrom vene cave = pritisk maternice na veno kavo
– epiduralna analgezija: ne sme ustajati, odvisno od EA, poln mehur ovira spuščanje ploda – potrebna je kateterizacija (Nelatonov kateter)
– diaphoresis – povečana perspiracija
– »okronan« – viden vodilni plodov del
-incontinentio alvi – da se ruptura ne razširi na anus in črevo
– L roka drži plodovo glavico, D presredek (mislm da je tko, na vimJ)
epiziotomija – kirurški preprez presredka, perineja
– mediolateralna: od sredine zadnje ustnične vezi proti D sednični grči (45°C)
Prednost: uporaba za velike plode, ne prizadene področja sfinktra anusa
Slabost: slabše celjenje, večja bolečina in izguba krvi
– MEDIANA: od sredine zadnje ustnične vezi proti anusu
Prednost: hitro celjenje, lažja rekonstrukcija, manjša krvavitev, manj bolečin, manj boleči spolni odnosti (dispareunija)
Slabost: spontano se nadaljuje v raztrganino sfinktra anusa
– asistiran porod: v.e.(vakumska ekstrakcija) in sc (cerski rez)
– involucija maternice (4. porodna doba): zmanjšanje hipertrofičnega organa na normalno velikost po opravljeni funkciji
– kolostrum ali mlezivo = izloča se 1. teden po porodu, je rumenkasta in gosta tekočina, veliko B, malo M in laktoze. Energetska vrednost = 67 kcal/100 ml B v kolostrumu pomeni visoko koncentracijo imunoglobulinov (IgG, IgA in IgM) , ki jih je v prvem mleku največ = prvo cepljenje
Neonatalno obdobje delimo:
– zgodnje neonatalno obdobje: od rojstva do vključno 7. dneva življenja
– pozno neonatalno obdobje: od 8. dneva do 28./30. dneva življenja
Nedonošenček: pred 37. tednom
Donošenček: med 37. in 42. tednom
Prenošenček: po 42. tednu
Zahiranček: (SFD = small for date); (SGA = small for gestation age): je otrok, katerega teža je pod 5 (10) percentil za določeno GS. Lahko je nedonošen, donošen ali prenošen.
[wp_ad_camp_1]
GLEDE NA PORODNO TEŽO LOČIMO:
– LGA: large for gestation age (porodna teža je nad 90 percentili v katerem koli tednu GS)
– AGA: appropriate for gestation age (porodna teža pade med 10 in 90 percentili za GS)
– LBW: low birth weight (porodna teža 2500g in manj)
– VLBW: very low birth weight (porodna teža 1500g in manj)
– IUGR: intrauterine growth restricition (termin se nanaša na plod, katerega stopnja rasti ne ustreza zahtevnim normam)
– ductus arteriosus = ductus Botalli (prehodno obdobje traja 4-12h)
– normalni razpon TT°C pri novorojenčku je 36°C – 36,5°C
– mehanizmi izgubljanja toplote: konvekcija, kondukcija, evaporacija in radiacija
– odgovorno materinsvo se začne že pred zanositvijo
– kontracepcijske tabletke preneha jemati 2.-3. menstrualne cikle pred zanositvijo
– IUD: po odstranitvi mora počakati 1 menstrualni cikel
– 1. mesec pred zanositvijo zdravnik predpiše jemanje folne kisline 400µg
– FAS: fetalni alkoholni sindrom = zahiranček
– SIDS: incidenca nenadne smrti novorojenčkov
– Hrana nosečnice pred spočetjem naj bo bogata z Ca, Fe, Mg, B, folno kislino (B9), B- kompleksom, C- vitaminom
– V 4. tednu se razvije hrbtenični kanal (nevralna cev) – ob pomanjkanju B9 se ne zapre pravilno!!! Okvare glave in hrbtenice!!!
– V času nosečnosti: 10 pregledov in najmanj 2 UZ
– Prvi pregled med 8.- 12. tednom gestacije
– telesna teža matere: pod 45 kg; telesna višina pod 155cm !!!
– PDP(predvideni datum poroda): ZM + 1 LETO+ 7 DNI – 3 MESECE
– »nesting«: pripravi vse potrebno za prihod otroka domov
OPOZORILNI ZNAKI, KI ZAHTEVAJO TAKOJŠNJE UKREPANJE V NOSEČNOSTI:
– krvavitev iz nožnice
– odtekanje plodovnice iz nožnice
– nenadni edemi obraza in prstov
– glavobol, ki ne pojenja
– omotice in zamegljen vid
– abdominalna bolečina
– mrzlica ali nenaden dvig TT°C
– perzistentno bruhanje
– povišan RR!
– če ne čuti plodovega gibanja
– 5 kg: plod, placenta in plodovnica
– 0,9 kg: maternica
– 1,8 kg: povečan volumen krvi
– 1,4 kg: povečano tkivo dojk
– 2,3-4,5 kg: materine zaloge
– v prvem mesecu: cca 2000-2500 kcal/dan
– v drugem mesecu: + 225-300 kcal/dan
– 50-60% OH; 30-35%; 10-15% B
– vegetarijanska dieta: dodatek vitamina B12, B6, Fe, Ca, cink, povečan vnos B
– vitamin A = betakaroten
– ionizirajoče sevanje (rtg, gama žarki) = max 1,5 rad
– hrup (80 dB ali več kot 100 dB, le traja več kot 2h)
– hipertermija nad 38,9°C v prvem tromesečju = okvara CŽS ploda!!
– leukorrhea (kislost pH 3,4-6,0) = vaginalni izcedek bele barve
– izpiranje vagine ni priporočljivo med nosečnostjo
– pryalism (ptializem): slina ima grenek okus
– ITM: 18,5—24,9
– padec TT kg nosečnice: otrok z nizko prodno težo
– dvig TT kg nosečnice: gestacijski DM (diabetes melitus), hipertenzija, tromboza, infekcije sečnih poti, poporodne krvavitve, podaljšan porod, ki se konča operativno, velika verjetnost da bodo otroci močni in da bodo imeli bolezni v povezavi z prekomerno telesno težo
za nosečnico je priporočljivo da pridobi na TT kg:
– max. 11,5-16 kg
– v prvem tromesečju: 1,6-2,3 kg
– zadnja dva tromesečja: 0,4-0,5 kg/teden ali 200-450g/teden (2. avtorici)
nosečnice s premajhno TT kg:
V prvem promesečju do 2,5 kg; do konca nos. več kot 0,5 kg/teden = skupaj 18 kg ali več
NOSEČNICE S PREVELIKO TT KG:
V prvem tromesečju do 1 kg; do konca nos. 0,3 kg/teden = skupaj do največ 11,5 kg
– faza odvisnosti = t. i. faza »taking in« (1-2 dni)
– faza odvisnosti/neodvisnosti = t. i. faza »taking hold« (4-5 tednov)
– faza neodvisnosti = t. i. faza »letting go«
– poporodna otrožnost = baby blues (začne se 3. dan po porodu, traja 2-3 dni)
– EDINBURŠKA LESTVICA POPORODNE DEPRESIE: uporabna v poporodnem obdobju, v nosečnosti, tudi za moške
– čišča svetle barve s koaguli, potem ko je že bila rjave barve!!! Smrdeč vonj!!!
– 1. ginekološki pregled po porodu je 6. teden, takrat ima lahko tudi spolne odnost
– alveoli, kjer nastaja mleko
– mlečni kanali in sinusi, vodijo mleko do bradavice (otrok stisne sinuse)
– areola (kolobar), kjer se nahajajo Montgomeryjeve žleze
– bradavica in pore v bradavici, posredujejo mleko v otroka
REFLEKSI PRI MAMI:
– refleksno nabrekanje bradavic
– prolaktinski refleks (polnjenje dojke)
– oksitocinski refleks (praznjenja ali »let down refleks«)- vpliv psihičnih dejavnikov, krči maternice
1. KOLOSTRUM ali MLEZIVO: veliko B, malo M
2. PREHODNO MLEKO: malo B, veliko M, laktoze in kalorične vrednosti
3. ZRELO MLEKO: najbolj belo in redko
– FOREMILK: na začetku dojenja, zrelo mleko, veliko laktoze, proteinov in vodotopnih vitaminov, zadovolji novorojenčkovo žejo
– HINDMILK: ob koncu dojenja, končno zrelo mleko, veliko M, zadovolji novorojenčkovo lakoto in vpliva na pridobivanje telesne teže, peristaltiko črevesja in razvoj možganov
– ecchymosis = subkutani hematom (intaktni perinej)
– epiziotomijska rana (per primam) se zaceli v roku 2. tednoc
– dojke se povrnejo v prvotno stanje v 2. tednu, če mati ne doji
PLACENTARNI HORMONI:
– HCG (humani horionski gonadotropin)
– HCS (humani horionski somatotropin)
– KPL (humani placentarni laktogen)
– P (progesteron)
– E (estrogeni)
HORMONI HIPOFIZE:
– PRL (prolaktin)
– FSH (folikel stimulirajoči hormon)
– LH (luteinizirajoči hormon)
– vaginalni porod: 200-500ml izgube krvi + 800ml prvi teden po porodu
– cerski rez: 600-800ml izgube krvi + 800 ml prvi teden po porodu
– nivo hemoglobina v krvi odraža izgubo krvi (500 ml izgube = zmanjšanje hemoglobina za 1gm/dl) ??te enote ne štekamJ
– normalna TT°C matere po porodu: 36,2°C – 38°C
– bradikardija je normalna po porodua: 40- 80 utripov/min (tle tut ne vem zakaj do 80?bb)
– normalno dihanje: 16-24 vdihov/min
– TAHIKARDIJA JE ABNORMALNA
– izguba po rojstvu: 5,5 kg + 2,3 kg 1. teden po rojstvu zaradi pospešene diureze
– »bandaža«: medenični pas (pri rupturi sramnične zrasti)
– inkompatibilnost = nezdružljivost (Rh – mati, Rh + otrok)
– laceracija = raztrganina (vagine, perineja)
– + HUMANI ZNAK: za tromboflebitis (stegnjena noga v gležnjih => bolečine v goleni)
– kratka sapa: zaradi pritiska uterusa na diafragmo
– vadba pri legi v znak je odsvetovana po prvem tromesečju (zmanjšan dotok krvi v srce)!
– med vadbo naj ne dosega utripa 140 udarcev/min (max.)!
– porodniški dopust 28-45 dni pred PDP
– odsvetujemo potovanje z letalom po 36. tednu nosečnosti (v vsakem primeru letenja pa je potrebna preventiva tromboflebitisa- vnetje venske stene, s kompresijskimi nogavicami, intervali vstajanja in sedenja med letom)
– masaža bradavice: za olajšanje neprijetnih bolečin v prvih dneh dojenja (če je v anamnezi PREZGODNJI POROD, TEGA NE POČNEMO!!!)
– intravertirane bradavice: palec, kazalec, ščitnik (samo do 6. meseca!!)
– masaža presredka po 34. tednu nosečnosti (nekateri pravijo po 28. tednu)
– porodni načrt = opis želja
– PSU (plodovi srčni utripi): 120-160 udarcev/min
1. LEOPOLDOV PRIJEM: ugotovimo do kam sega vrh maternice
2. LEOPOLDOV PRIJEM: ugotovimo kateri plodov del je v medeničnem svodu in kakšen je
3. LEOPOLDOV PRIJEM: plodov ploščati del in udi (pozicija); hrbet L = 1. pozicija; hrbet D = 2. pozicija
4. LEOPOLDOV PRIJEM: ugotavljanje sprednjega plodovega dela
5. LEOPOLDOV PRIJEM: -II- + podrobnosti (drža glavice: sklonjena – zatilna; iztegnjena – obrazna)
6. LEOPOLDOV PRIJEM: razmerje med sprednjim plodovim delom in medenico