Zdrav človek se do določene mere brani pred škodljivimi snovmi v vdihanem zraku. Zastajoča sluz predstavlja zaporo, oviro v prehodnosti dihalnih poti in nevarnost, da zapre zmanjšane sapnice. Zato moramo poskrbeti za pomoč pri izločanju izmečka.
Kašelj je zaščitni refleks, ki teži k očiščenju dihalnih poti, dražečih snovi, vnetnih produktov. Kašelj je krčevit iztis zraka. Predstavlja obrambnim mehanizem, s katerim odstranimo tujek ali sluz iz dihalnih poti. Nastane zaradi pospešenega izdiha pri nenadnem odprtju glasilk, pri čemer se izčisti spodnja dihalna pot.
Na kašelj silijo:
- Vdihani plini,
- Obolenja dihalnih poti (laringitis, traheitis, bronhitis, pneumonia),
- Tujki v dihalni ali prebavni cevi.
Kašelj je simptom obolenja pljuč in sapnic. Dražljaj za kašelj pogosto nastane v zgornjih dihalnih ali večjih sapnicah, lahko pa se sproži tudi iz drugih organov ali psihično.
TUBUS
Ta pripomoček vzdržuje prosto dihalno pot tako, da odriva jezik od zadnje stene žrela. Uporabljamo ga pri neintubiranih in globoko nezavestnih osebah. Če bi ga uporabili pri osebah, ki niso globoko nezavestne, bi s tem pripomočkom lahko sprožili bruhanje ali laringospazem. Pomembna je pravilna vstavitev ustno – žrelnega tubusa, ker napačna lahko povzroči zaporo dihalne poti (lahko potisne jezik v hipofarinks).
- REŠEVANJE PROBLEMA S PODROČJA ZN
Aspiracija se uporablja v primeru, ko bolnik z izkašljevanjem ne more izločiti izmečka. Aspiracijo izvajamo z aspiracijsko cevko. Aspiracija je pasivna toaleta zgornjih dihlnih poti, ki jo vedno odredi zdravnik. Minimalno potrebo po aspiraciji prepozna izkušena MS/ZT, z avskultacijo prsnega koša, opazovanjem bolnika. Poseg je streilen!
Pripomočki:
- Aspiracijski kateter z možnostjo vleka
- Sterilna preiskovalna rokavica
- Nesterilne preiskovalne rokavice
- Aspirator
- Voda za izpiranje
- Maska, zaščitni predpasnik
- Razkužilo za roke
- Koš za odpadke
Bolnik mora biti priključen na monotoring, oksimeter, kontinuirano merjenje arterijskega krvnega pritiska, opazujemo barvo kože in sluznic, poslušamo, opazujemo dihanje, opazujemo tudi frekvenco dihanja, draženje na učinkovitost kašlja, barvo in konzistenco izločka.
Poseg je invaziven, zato moramo biti pripravljeni na možne zaplete, pri vseh bolnikih zvišamo kisik na 100%.
Pri učinkoviti aspiraciji je potrebna ustrezna velikost katetra, ki jo izmerimo po formuli: številka endotrahealnega tubusa-2×2.
Aspiracijo izvajamo nežno, ob uvajanju katetra nimamo vleka, ampak ga vzpostavimo, ko je kateter že na mestu aspiracije, da ne poškodujemo sluznice.
Potek aspiracije:
- Bolniku razložimo postopek,
- Razkužimo si roke,
- Oblečemo osebna zaščitna sredstva (maska, predpasnik),
- Pripravimo aspirator in naravnamo vlek,
- Bolnika zaščitimo,
- Na ne vodilno roko nataknemo preiskovalno rokavico,
- Na vodilno roko nataknemo sterilno rokavico,
- Aseptično odpremo aspiracijski kateter,
- Kateter uvedemo do mesta upora, izvlečemo za 1-2cm in vzpostavimo sukcijo, krožno izvlečemo (ne dlje kot 10s)
- Pacienta priključimo na dihalni sistem
- Kateter zavijemo v rokavico in odvržemo
- Speremo aspiracijsko povezovalno cev z vodo
- Uredimo pacienta
- Razkužimo si roke
Možni zapleti aspiracije:
- Krvavitev iz dihalnih poti- groba, sunkovita, predolga aspiracija, ki poškoduje trahealno sluznico,
- Hipoksija- predolga aspiracija izguba volumna in koncentracije kisika,
- Motnje srčnega ritma- bradikardija, tahikardija, srčni zastoj, draženje n vagusa,
- Okužba- ne sterilni postopki ali kontaminirani pripomočki
- Ekstubacija- neustrezna pritrditev in varovanje tubusa med posegom
- Altelektaze (nepredihanost pljuč zaradi delovanje negativnega vleka ali spremembe položaja tubusa),
- KRITIČNO MNENJE
Motnje dihanja in zaplete pri teh motnjah moramo obravnavati kot vse druge. Če ne zdravimo bolezni, to vpliva na poslabšanje človekovega zdravstvenega stanja in povzroča dodatne zaplete. Na tak način moramo razmišljati tudi o motnjah dihanja in zapletih le-teh. Posebno hudo je, če človek ne more normalno vdihovati, izdihovati in izkašljevati sekrete, ki se nabirajo v ustih in dihalnih poteh.
Menim, da na oddelku internistične intenzivne terapije v Splošni bolnišnici Jesenice zelo dobro skrbijo za predihanost pacientov in redno izvajajo aspiracijo in s tem omogočijo pacientom lažje dihanje. Pri svojem delu so profesionalni in na pacienta gledajo celostno in ga obravnavajo kontinuirano. Vsakemu pacientu se lahko posvetijo, saj je lahko v intenzivni terapiji hkrati na zdravljenju največ 5 pacientov.
- VIRI IN LITERATURA
- Dostopno na URL: https://www.zdravstvena.info/vsznj/diagnosticno-terapevtski-program-dtp-2011-dtp/ , dne 9.10.2013,
- Dostopno na URL http://www.drmed.org/strok/nujna_stanja/11/11-02.php , dne 9.10.2013
- Ivanuša A, Železnik D. Standardi aktivnosti ZN. Visoka zdravstvena šola Maribor 2002.
- Rozman M., Kisner N., Klasinc M., Verčko Pernat S. Zdravstvena nega 2, 2006,
- Rozman M., Kisner N., Klasinc M., Verčko Pernat S. Zrdavstvena nega 3, 2007