Kronična obstrukivna pljučna bolezen

Je nujno stanje ob poslabšanju. Mnogim bolnikom s hujšo obliko KOPB lahko že najmanjše poslabšanje povzroči akutno dihalno stisko.

KLINIČNA SLIKA IN STATUS
Bolnik s KOPB nekaj ur ali celo dni težje diha, kot običajno, frekvenca dihanja preko 25/min., podaljšan ekspirij, bolnik je navadno v sedečem položaju, lovi sapo, lahko je bled, poten ali cianotičen, običajno dobimo podatek, da se zdravi zaradi častmeč. Pri avskultaciji je dihanje oslabljeno, ekspirij je podaljšan, spremljan z bronhitičnimi fenomeni, prsni koš je v stanju hiperinflacije, bolnik težko pove tri besede hkrati ali sploh ne more govoriti.

Zaradi neenakomernega emfizema ali stanja po prebolelih plevritisih je lahko avskultatorni izvid asimetričen. Srčna dejavnost je navadno pospešena, pogosto imajo bolniki pridruženo kronično bolezen srca, lahko absolutno aritmijo zaradi AF, pri izraziti hipoksiji prične srčna frekvenca padati do bradikardije (takrat pride tudi do motenj zavesti), vratne vene so ponavadi polne.

POMEMBNEJŠI IZVIDI
PEF (če ga sploh lahko izmerimo) je močno znižan (znižanje ocenjujemo glede na bolnikove običajne vrednosti).

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Astma, srčno popuščanje do pljučnega edema, pnevmotoraks, pljučnica, bronhitis, pljučna embolija.

Opozorilo!
Bolniki s težjo obliko KOPB lahko že ob minimalnem poslabšanju doživijo težko respiratorno odpoved. Pogosto se ji pridruži še popuščanje srca.

UKREPI ZDRAVNIKA

• Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz).
• Izmeri krvni pritisk.
• Dovajaj kisik, 2 – 4 l/min., po nosnem katetru.
• Preveri terapijo, ki jo je bolnik že vzel.
• Hitro delujoči bronhodilatator z antiholinergikom v spreju (berodual) ali inhalacije, lahko tudi ventolin, berotec ali serevent.
• Nastavi venski kanal. Infuzija: 500 ml fiziološke raztopine.
• Teofilin i. v. 3 mg/kgTT.
• Kortikosteroid i. v.
• Kliči službo NMP, če je bolnik huje prizadet, ali če se stanje ne popravlja.

UKREPI EKIPE NMP
Spremljaj življenjske znake, klinčni status, nastavi venski kanal, dovajaj kisik, spremljaj monitor EKG, pulzni oksimeter, kapnometrija, ob slabšanju bolnikovega stanja, moteni zavesti, pojavu bradikardije je potrebna intubacija in umetna ventilacija, adrenalin 0. 2 mg i. v.

OPOMBE
Za več kot 30 % znižana bolnikova običajna vrednost PEF pomeni indikacijo za hospitalizacijo, četudi intervencija ekipe NMP ni potrebna.

Hipoglikemija

Nenaden padec krvnega sladkorja pod nivo, ki zagotavlja normalno delovanje možganov. Ponavadi je to pri vrednostih pod 3mmol/l, pod 2mmol/l ponavadi pride do izgube zavesti.

KLINIČNA SLIKA IN STATUS
Odvisno od stopnje hipoglikemije.
Prva faza – zvečano delovanje simpatikusa – nemir, tremor, bledica, potenje, pospešen pulz in dihanje, lahko zvišan krvni pritisk, občutek lakote, kasneje slabost, lahko bruhanje.

Druga faza – moteno delovanje CŽS – zmedenost, lahko blodnjavost, zaspanost, sopor in nato nezavest. Zenici sta ponavadi simetrični, razširjeni in reagirata na svetlobo.

POMEMBNEJŠI IZVIDI
Glukohematest pod 4 mmol/l, pri nezavesti ponavadi pod 2 mmol/l.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Nezavest kateregakoli vzroka, šok, sepsa, meningoencefalitis, zastrupitve, poškodbe.

Opozorilo!
Nezavest zaradi hipoglikemije nastane sorazmerno hitro. Možni so tudi žariščni nevrološki izpadi, ki izginejo po korekciji glikemije.

UKREPI ZDRAVNIKA

• Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz).
• če je bolnik brez zavesti, ga takoj ga obrni v bočni položaj.
• Anamneza!
• Izmeri krvni pritisk.
• Izmeri raven glukoze v krvi.
• Glukoza per os samo, če je pri zavesti;
• Nastavi venski kanal, če bolnik ni pri zavesti.
• Potrebna je 50 % glukoza do 40ml i. v.
• Infuzija: 500 ml 5 % glukoze.
• Glukagon 1 amp. i. m., če ni mogoče nastaviti venskega kanala, ali če pričakujemo ponovno poslabšanje.
• o Kliči službo NMP, če se stanje ne popravi.
  Hospitalizacija je potrebna v vsakem primeru, če gre za hipoglikemijo po peroralnih hipoglikemikih.

UKREPI EKIPE NMP
Spremljaj življenjske znake, izmeri raven glukoze in krvni pritisk, nastavi venski kanal, nadaljuj z infuzijo glukoze, pulzni oksimeter, dovajaj kisik pp, monitor EKG.

OPOMBE
Korigirana hipoglikemija pri diabetiku na inzulinu ne zahteva hospitalizacije, če je bolnik pod nadzorom. Oceni morebitne druge vzroke za nastanek hipoglikemije. Pri hipoglikemiji zaradi alkoholizma dodamo ob glukozi vitamin B1 (tiamin) 1 amp. i. v.

Anafilaktični šok

Šok, ki nastane zaradi delovanja alergena pri senzibiliziranem organizmu: distributivni šok.

KLINIČNA SLIKA IN STATUS
Nenadna slabost, lahko nenaden kolaps, znaki razvitega šoka, lahko bruhanje, laringospazem in bronhospazem, lahko inkontinenca seča in blata, v večini primerov znan sprožilni dejavnik (pik insekta, injiciranje zdravila, redkeje zaužitje alergena per os).

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Vse ostale vrste šoka, anafilaktična reakcija brez šoka.

Opozorilo!
Anafilaktični šok se razvije pred pojavom urtikarije ali Quinckejevega edema! Generalizirana urtikarija, Quinckejev edem, bronhospazem ali kolaps po piku (injekciji) niso anafilaktični šok.

UKREPI ZDRAVNIKA

• Preveri življenjske znake (zavest, dihanje, pulz).
• Izmeri krvni pritisk.
• Ugotovi vzrok (anamneza, okoliščine).
• Bolnika namesti v vodoravni položaj z rahlo dvignjenimi nogami.
• Terapija: adrenalin 0,3 mg im pogojno v še nerazviti fazi šoka (pri znanih alergikih).
• Pri piku ali injiciranju antigena zmanjšaj resorbcijo z lokalnim hlajenjem ali s prevezo uda do venske staze.
• Nastavi venski kanal.
• Antihistaminik klemastin (tavegyl) 1 amp. i. v.
  Če se stanje ne popravlja
• Kliči službo NMP.
• Terapija: adrenalin 0,3 mg (1: 10.000) i. v.
• Hitra infuzija 1000 ml kristaloidov v 10 minutah.
• Dovajaj kisik, 100% preko ohio obrazne maske.
• Klemastin (tavegyl) 1amp. i. v.
• Metilprednisolon do 500 mg i. v. (solucortef; solumedrol).
• Ob izrazitem bronhospazmu aminophyllin 6 mg/kgTT i. v. in inhalacija fenoterola (beroteca).

UKREPI EKIPE NMP
Spremljaj življenjske znake, izmeri krvni pritisk, spremljaj monitor EKG, pulzni oksimeter, p. p. nadaljevati z infuzijo (dva kanala) do 3000 ml kristaloidov (NaCl fiziološka raztopina, Ringerjev laktat) in do 1000 ml koloidov (haemaccel, HAES 6 % ali 10 %).

Meri krvni pritisk in opazuj vratne vene, kisik, oceni potrebo po intubaciji in dodatni ventilaciji. Adrenalin 0,3 mg/5 minut i. v. (pp infiltriraj mesto pika ali injekcije z adrenalinom 1: 10.000), klemastin (tavegyl) i. v., metilprednisolon 500 mg i. v., p. p. ranitidin (ranital) i. v., p. p. aminofilin (aminophyllin) i. v., fenoterol (berotec) inhal.

OPOMBE
Adrenalin lahko dajemo v mišico izjemoma, ko šok še ni razvit, oziroma ga z adrenalinom lahko preprečimo. V razvitem šoku im injekcija ni na mestu.