POSEBNOSTI PEDIATRIČNE ZDRAVSTVENE NEGE
Rast otroka ( TT, TD / TV, OG).
Vrednosti idealne TT in TD/TV dobimo iz percentilnih tablic in so odvisne od starosti in spola otroka.
Dejavniki, ki vplivajo na rast: genski, prehrana, spol, rasa, bolezni, ekonomsko stanje.
Razvoj otroka pomeni kakovostne spremembe funkcij otrokovega organizma ( govor, zobovje, gibanje, spretnosti, mišljenje).
Anatomija in fiziologija sta drugačni kot pri odraslem človeku ( zobovje, dojenček ima odprto veliko in malo fontanelo).
Imunski sistem se odziva drugače kot pri odraslem (PT, cepljenje).
Otrokova reakcija ob bolezni (otroka je strah izvajanja intervencij, odraslega je strah izida bolezni).
Potek bolezni (otitis, bronhitis, izpah kolka). Odvisnost od pomoči odrasle osebe.
Kadar je otrok bolan je prizadeta vsa družina in ne le otrok.
ZDRAVSTVENA VZGOJA IN ZDRAVSTVENI NASVETI
– MS je vključena v vse aktivnosti otroškega varstva.
– Eden pomembnih preventivnih dejavnikov je zdravstvena vzgoja.
– Poznati moramo PZN, TŽA, rast in razvoj otroka, potrebe otroka v posameznih življenjskih obdobjih, bolezni, osnove vzgoje in varstva.
– Poleg znanja so potrebne še primerne osebnostne lastnosti in sposobnosti (moralne in etične vrednote, odgovornost, zanesljivost, humanost, iskrenost, poštenost, prijaznost, vljudnost, sposobnost za medsebojno sodelovanje, upoštevanje in spoštovanje drugačnosti ter veselje do dela z otroci).
– Vzpostaviti mora zaupljiv odnos z otrokom in njegovimi starši (znanje učinkovite komunikacije).
NEDONOŠENČEK
– 5% do 10% nedonošenčkov,
– preživetje od 24. tedna GS in porodni teži 500 gramov.
– Nedonošenček ( praematurus ) je rojen pred 37. t. GS
TELESNE ZNAČILNOSTI
FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI
DIHANJE
– Koncentracija kisika v inkubatorju se določi glede na prisotnost kisika v arterialni krvi
– Apnea blazinice
– Monitoring
VZDRŽEVANJE TELESNE TEMPERATURE
– Termonevtralno okolje v inkubatorju (32.5 – 36 stopinj)
– S plastjo obleke preprečujemo izžarevanje toplote k hladnim stenam inkubatorja
– TT 36.2 – 36.8 stopinj
– Merjenje TT s pomočjo kožne elektrode
IZOGIBANJE NEVARNOSTIM V OKOLJU
– Zunanji vplivi okolja, poškodbe kože, TT, koncentracija kisika, aspiracija
ODVAJANJE IN IZLOČANJE
– Izločanje sluzi, primesi krvi ali gnoja.
– Slabše delovanje ledvic.
– Pojav edemov (nezrele ledvice zadržujejo elektrolite).
DELOVANJE OBTOČIL
– Nagnjenost h krvavitvam (krhke kapilare, ki rade pokajo)
– Pomanjkanje faktorjem strjevanja krvi (protrombin)
– Frekvenca pulza znaša v mirovanju 120 – 160 utripov / minuto.
ZLATENICA (HIPERBILIRUBINEMIJA)
Zlatenica pri novorojenčku je stanje, ko je koncentracija serumskega bilirubina tako velika, da povzroči rumeno obarvanost kože, vidnih sluznic in beločnice.
FIZIOLOŠKA ZLATENICA nastane zaradi povečanega nastajanja bilirubina ob razpadu eritrocitov in počasnejšega izločanja iz telesa zaradi nezrelega encimskega sistema v jetrih.
PATOLOŠKA ZLATENICA nastane zaradi neskladja RH-faktorja ali krvnih skupin ABO, hemolitične anemije.
Nevarnosti zlatenice: okvare bazalnih ganglijev, psihomotorična retardacija, gluhost, epilepsija.
Znaki hiperbilirubinemije: rumenkasta obarvanost kože in sluznice, somnolenca, bruhanje, zmanjšan apetit, anemija. V težjih primerih, ko se že veže bilirubin v celicah CŽS, se pojavi otrplost, krči, paralize.
ZDRAVLJENJE ZLATENICE
– Fototerapija
– Izmenjalna transfuzija (ET)
FOTOTERAPIJA je zdravljenje s svetlobo določene valovne dolžine. Spreminja v maščobah topne molekule bilirubina v vodotopne, ki se izločijo z žolčem in urinom.
Za fototerapijo uporabljamo modro svetlobo.
– Stoječa svetilka
Priprava novorojenčka na fototerapijo:
- Novorojenček se “sonči” gol, oblečeno ima le pleničko
- Novorojenček leži v inkubatorju, topli posteljici (Baby Term), v navadni posteljici.
- Aparat mora biti 45 cm nad telesom novorojenčka.
- Novorojenčku zaščitimo oči.
- Novorojenčka je potrebno obračati na dve uri.
- Fototerapija se prekine, ko se novorojenček hrani.
Opazovanje novorojenčka med fototerapijo
- Merjenje TT
- Vzdrževati hidracijo
- Opazovanje barve kože
- Zaščitene oči
- Uporaba krem, losionov ali olj lahko na koži povzroči opekline
IZMENJALNA TRANSFUZIJA KRVI (ET)
Kadar kljub intenzivni fototerapiji koncentracija bilirubina v serumu narašča, izvajamo ET. Poseg izvajamo skozi popkovno veno. Zamenjamo določen volumen otrokove krvi.
GIBANJE IN OHRANITEV ŽELENE TELESNE LEGE
– Nekoordinirani gibi
– Neusklajeni gibi rok in nog
– Hipotonija
– Šibkost ali odsotnost nekaterih refleksov
SPANJE IN POČITEK
– Nedonošenček večino časa prespi, težko se prebuja, na zunanje dražljaje reagira s slabotnimi gibi in slabotnim jokom.
TELESNA ČISTOČA IN UREJENOST
– Koža je tanka in zelo ranljiva.
– Ima značilno rdečo barvo.
– Podkožno maščevje in mišičje je slabo razvito.
– Epitelizacija popka traja dalj časa kot pri donošenem novorojenčku.
IZRAŽANJE ČUSTEV, POTREB
– Povezava otrok – starši (čustvena vez)
– Nebogljeni in negotovi starši, ki potrebujejo psihično oporo in znanje o negi nedonošenčka.
POVEZAVA S STARŠI IN AKTIVNOST UČENJA
– Obiski
– Vključevanje staršev v nego svojega otroka
CILJI ZDRAVSTVENE NEGE
– Rast in razvoj nedonošenčka.
– Nedonošenčku je potrebno zagotoviti pogoje, ki so čim bolj podobni pogojem življenja v maternici, torej vse tisto, za kar so bili prikrajšani zaradi prezgodnjega poroda (temperatura, vlaga, kisik, prehrana).
PREDNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE V INKUBATORJU
NOVOROJENČEK
– Prenošenček (postmaturus) rojen po 42. t. GS
Opredelitev novorojenčkov
– Novorojenček z nizko PT pod 2500 gramov
– Novorojenček z zelo nizko PT pod 1500 gramov
– Novorojenček s skrajno nizko PT pod 1000 gramov
– Novorojenček premajhen za GS (SGA) – zahiranček
– Novorojenček prevelik za GS (LGA)
– Za to obdobje je značilna velika odvisnost otroka od strokovne nege.
– Za življenje in zdravje otroka je najnevarnejših prvih 10 dni življenja, ko se otrok prilagaja na ekstrauterino življenje.
Splošni videz otroka
– PD, PT, OG
– Fiziološki padec TT
– Fiziološka zlatenica
– Temne oči
– Bele obloge na jeziku
– “Sesalni žulj” na zgornji ustnici
– Širok in kratek vrat
– Izbočen trebuh
DOJENČEK
– Čas od končanega 1. do 12. meseca starosti.
– Je prvo leto, ko se razvije otrok iz bitja skoraj nesposobnega za kakršnokoli zavestno aktivnost do otroka, ki zavestno komunicira s svojim okoljem.
– Sistematski pregledi v prvem, tretjem, šestem, devetem in dvanajstem mesecu starosti.
Telesna rast dojenčka
Zdrav dojenček v 5. in 6. mesecu življenja PT podvoji, pri 12. mesecih PT potroji.
Podatke o idealni vrednosti dolžine in višine glede na spol in starost otroka dobimo iz percentilnih tabel.
PSIHOMOTORIČNI RAZVOJ DOJENČKA
Psihomotorični razvoj dojenčka obsega razvoj motorike (držanje in obračanje glave, telesa, rok in nog), razvoj vida, sluha in govora ter razvoj duševnosti.
GIBANJE IN USTREZNA LEGA
Za otrokov optimalen psihomotorični razvoj je zelo pomembno pravilno vsakodnevno ravnanje z dojenčkom (Handling).Pravilno ravnanje z dojenčkom omogoči razvoj pravilnih vzorcev gibanja in drže.
CILJ:
– Pospeševanje otrokovega razvoja, ki naj sledi normam razvoja za določeno starost in postopno osvaja nove aktivnosti v gibanju.
NAČRT:
– Udobna oblačila, ki otroka ne ovirajo pri gibanju
– Različni položaji v postelji
– Sedenje ob opori
– Sedenje v stolčku
– Otroku omogočimo čim več časa na tleh (plazenje)
– Navajanje na stojo in hojo.
ZDRAVSTVENA NEGA NOVOROJENČKA IN DOJENČKA
DIHANJE
Po rojstvu si mora otrok sam s svojim dihanjem zagotoviti zadostne količine kisika za oskrbo svojih tkiv.
Da lahko pljuča trajno prevzamejo funkcijo zunanjega dihanja, mora priti do določenih sprememb:
– Tekočina iz pljuč mora biti odstranjena.
– Pljučne alveole se morajo trajno napolniti z zrakom.
– Pretok krvi skozi pljuča se mora povečati.
– Dihalni center mora trajno prevzeti svojo nalogo.
Da dojenček lahko nemoteno diha, poskrbimo vsak dan za naslednje aktivnosti:
– Zračenje
– Kajenje je prepovedano
– Sprehodi na svežem zraku
– Prehodnost dihalnih poti
– Ustrezni položaji in ustrezna lega
Frekvenca dihanja
Cilj: nemotena oskrba tkiv s kisikom.
PREHRANJEVANJE IN PITJE
– Najboljša hrana za dojenčka v prvih mesecih življenja je materino mleko.
– Izključno dojenje do dopolnjenega 6. meseca starosti.
– Dopolnilno hranjenje po steklenički.
– Iskalni, sesalni, požiralni refleks
– Količina zaužite hrane na obrok
– Pogostost hranjenja
Cilj: Dobro hidriran in prehranjen otrok, ki raste in pridobiva telesno težo.
DOJENJE
O prehrani dojenčka obstajajo različna mnenja, ki pa se tudi pogosto spreminjajo. Nekaj pa je ostalo skozi stoletja enako – dojenje je naravni in najboljši način prehrane v obdobju novorojenčka in dojenčka. Ugodno vpliva na njegovo rast in razvoj.
Zdravstveni delavci so tisti, ki usmerjajo način in vrsto prehrane dojenčka. V zdravstvenih ustanovah, kjer ne spodbujajo dojenje, s tem pripomorejo po poseganju hranjenja z umetnimi hranilnimi pripravki, kar pripomore k pojavljanju različnih obolenj, alergij, okužb in večji smrtnosti novorojenčkov.
Dojenje pa ni le aktivnost hranjenja dojenčka, ampak tudi nadaljevanje tesnega intimnega stika, ki se je prekinilo ob rojstvu. Pri dojenju novorojenček z dotikom zadovoljuje potrebo po ljubezni, varnosti, pripadnosti, zaupanju, sliši bitje materinega srca, dihanja, govorjenja, občuti njen vonj, dotik.
Lastnosti materinega mleka:
- je sterilno,
- vsebuje protitelesa (IgA), ki ščitijo otroka pred nastankom alergij,
- vsebuje zaščitne snovi, ki varujejo otroka pred okužbami,
- prevladujejo lažje prebavljive beljakovine (laktoalbumini, laktoglobulini), ki vplivajo na otrokovo rast in razvoj možganov,
- prevladujejo lažje prebavljive nenasičene in esencialne maščobne kisline, ki so vir energije in vplivajo na razvoj možganov,
- med ogljikovimi hidrati prevladuje laktoza,
- dobra absorbcija železa,
- v primerjavi s kravjim mlekom vsebuje manjšo količino mineralnih snovi, kar manj obremenjuje otrokove ledvice.
- Dojeni otroci manj obolevajo za obolenji prebavil, dihal in vnetji ušes. Materino mleko je tudi ekološko bolj prijazno okolju.
Ovire izključnemu dojenju:
- dopolnilno hranjenje po steklenički,
- uporaba tolažilnih dud za pomiritev otroka,
- ponujanje nadomestnih sladkih tekočin (čaj, sok),
- omejevanje števila podojev,
- omejevanje dolžine posameznega podoja,
- predpisovanje časa dojenja.
IZLOČANJE, ODVAJANJE
– Prvo blato (mekonij) novorojenec izloči v prvih 12 urah
– Prehodno blato 4. – 7. dan po rojstvu
– Bruhanje, polivanje
– Večja ali manjša pogostost izločanja blata je zelo pogost vzrok za zaskrbljenost staršev, zamenjavo hrane in iskanje zdravstvene pomoči.
– Izločanje urina se v obdobju dojenčka stabilizira. Ledvice so dovolj zrele, da lahko obvladajo izločanje vode in odpadnih snovi glede na vnos. To pomeni, da pride že do koncentracije urina.
– Potenje je pri zdravem dojenčku dober mehanizem uravnavanja TT in prilagajanje temperaturi okolja.
– Nekateri dojenčki se močno potijo. Znojenje lahko izzove blag izpuščaj.
Cilj: Nadzor nad vsemi izločki. Preprečeno bruhanje.
VZDRŽEVANJE NORMALNE TELESNE TEMPERATURE
– Telesna temperatura dojenčka je 36 do 37 stopinj C.
– Primerna temperatura prostora je 22 do 24 stopinj C (odvisna od starosti in aktivnosti dojenčka).
– Nevarnost podhladitve in pregretja dojenčka.
– Vročinski krči ob povišani TT nad 38.5 stopinj Celzija
Cilj: Ohranjanje normalne telesne temperature.
Pravočasno ukrepanje ob nepravilnostih.
Preprečeni vročinski krči.
Načrtovanje intervencij zdravstveni negi
– Mikroklima
– Otrokova oblačila
– Hladilna kopel
– Hladni ovitki
– Hidracija
OSEBNA HIGIENA IN UREJENOST, PREOBLAČENJE
– Zdrava koža dojenčka je rožnata in napeta.
– Dobro razvito podkožno maščevje.
– Lasje, nohti.
– Poraščenost z lanugo dlačicami.
– Popek.
– Redno skrbimo za osebno higieno.
– Dojenčka oblečemo v bombažna oblačila primerne velikosti.
– Pri oblačenju in slačenju dojenčka skrbimo za njegovo dobro počutje ter vzpodbujamo njegovo sodelovanje.
CILJ:
– Primerno oblečen otrok, ob tem zadovoljen in postopno motiviran za sodelovanje pri oblačenju.
NAČRT:
– Obred oblačenja in slačenja je potrebno narediti otroku prijeten in zabaven.
Spremljan naj bo z govorjenjem in igricami. Otrok bo tako pozabil, da mu je opravilo neprijetno. V drugi polovici leta ga vzpodbujamo, da bo pri aktivnosti sodeloval.
SPANJE IN POČITEK
– 20 ur na dan
– Ritem budnosti in spanja
Cilj: spočit in naspan otrok, a prav tako naspani tudi starši.
IZOGIBANJE NEVARNOSTIM V OKOLJU
– Nevarnost padcev in poškodb
– Nevarnost aspiracije ali zadušitve
– Nevarnost okužbe
CEPLJENJE
– Cepljenje je postopek, pri katerem z dajanjem določenega antigena dosežemo nastajanje specifične odpornosti, ki nekaj časa ščiti otroka pred določeno nalezljivo boleznijo.
– Cepljenje izvajamo po cepilnem koledarju in je po zakonu obvezno za vse otroke.
– Ob vsakem cepljenju mora biti otrok zdrav (anamneza, pregled otroka).
IZRAŽANJE ČUSTEV IN POTREB, KOMUNIKCIJA, JOK
– Jok
– Nasmeh
– Vid, sluh
– Spoznavanje okolice preko kože
– Dojenček komunicira in se izraža z jokom, smehom, z mimiko obraza in s položajem telesa
– Vzpodbujanje otrokovega govora
– Neverbalna komunikacija
– Dojenček potrebuje nežnost, ljubezen in pozornost!
REKREACIJA, DNEVNE AKTIVNOSTI
Sprehod omogoča zdrav telesni in duševni razvoj dojenčka, ugodno vpliva na dihala, srce in krepi imunski sistem.
Sončenje ugodno vpliva na razvoj dojenčka, utrjuje kožo, preprečuje nastanek rahitisa.
CILJ:
– Prijetno utrujen otrok in zadovoljen s svojo aktivnostjo oziroma rekreacijo.
UČENJE, PRIDOBIVANJE ZNANJA O RAZVOJU OTROKA IN NJEGOVEM ZDRAVJU
– Ugotavljamo potrebe staršev po zdravstveno-vzgojnih nasvetih.
– Poučujemo starše o vseh vsakodnevnih aktivnostih, ki vplivajo na rast in razvoj zdravega dojenčka.
– Potrebe otroka po učenju
– Igrače so za otroka orodje, s pomočjo katerih odkriva širšo okolico.
CILJ:
– Razpoložen otrok, ki sledi normam razvoja in ni oviran v svojem raziskovanju okolice.
NAČRT:
– Igrače morajo biti prilagojene otrokovi razvojni stopnji.
CILJI ZDRAVSTVENE NEGE
– Globalni cilj je zdrav in zadovoljen otrok, ki pridobiva telesno težo, se razvija in raste.
Za posamezne aktivnosti je tudi potrebno opredeliti cilje:
– dobra predihanost pljuč
– Normalna TT
– Nepoškodovana, zdrava koža
– Primerno oblečen, naspan in spočit otrok
– Obvarovan pred nevarnostmi okolja
– Razumljena njegova skromna komunikacija in samozavestna mati